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    （閩政辦[2004]106號）

    各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：

    省衛(wèi)生廳等部門《關于2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

                                            福建省人民政府辦公廳

                                          二○○四年五月二十六日

    關于2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的方案省衛(wèi)生廳　省委農(nóng)辦　省委編辦　省民政廳省財政廳　省農(nóng)業(yè)廳　省發(fā)改委　省教育廳省人事廳　省人口計生委　省藥監(jiān)局（二○○四年五月二十一日）

    經(jīng)研究決定，泉州市安溪縣、龍巖市新羅區(qū)和廈門市同安區(qū)為2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（區(qū)）。根據(jù)《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦〔2003〕3號）、《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》（國辦〔2004〕3號）、福建省委、省政府《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的實施意見》和省政府專題會議紀要〔2004〕62號精神，現(xiàn)就2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作提出以下方案。

    一、試點工作任務

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。通過試點，研究與我省經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療服務供需狀況相適應的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、組織等運行機制和管理、監(jiān)督方式，為推進我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展提供經(jīng)驗。各地在試點期間不要定指標，不要趕進度，不要盲目追求試點數(shù)量，要注重試點質(zhì)量，讓農(nóng)民真正得到實惠。

    二、基本原則

    （一）政府組織，農(nóng)民自愿，多方籌資。逐步建立由政府組織和引導、農(nóng)民以家庭為單位自愿參加、個人、集體和政府多方籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標、向鄉(xiāng)村干部搞任務包干攤派、強迫鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳以及強迫農(nóng)民貸款繳納經(jīng)費等簡單粗暴、強迫命令的錯誤做法。各級財政要統(tǒng)籌資金，每年安排一定專項資金予以支持；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體要給予資金扶持。

    （二）以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，收支平衡的原則，保證這項制度持續(xù)有效運行。

    （三）以大病統(tǒng)籌為主，因地適宜，形式多樣。堅持從各地實際出發(fā)，積極探索以縣（市、區(qū)）為單位、以大病統(tǒng)籌為主的多種形式農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，確保農(nóng)民群眾受益，減少農(nóng)民因病致貧的風險。

    三、試點工作的主要內(nèi)容

    （一）組織管理

    省和試點縣（區(qū)）所在的設區(qū)市成立由衛(wèi)生、農(nóng)辦（扶貧）、民政、財政、農(nóng)業(yè)、發(fā)展改革、教育、人事、人口和計生、食品藥品監(jiān)管、編辦、殘聯(lián)、法制、稅務、審計等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領導小組，負責制定全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)相關政策，加強工作指導和督查。其辦事機構(gòu)設在同級衛(wèi)生行政部門，負責制定政策、調(diào)查研究、督辦檢查、信息收集等有關具體工作。省衛(wèi)生廳成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術指導小組，重點做好試點工作的跟蹤指導、評估和業(yè)務骨干的培訓工作，不定期深入基層，進行調(diào)查研究，收集相關資料，幫助解決疑難業(yè)務問題。

    試點縣級人民政府成立由主要領導牽頭、有關部門負責人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責制定實施方案，做好組織、協(xié)調(diào)、管理工作。設立辦事機構(gòu)，負責具體業(yè)務管理，包括宣傳、發(fā)動、籌資、管理和資金的使用等；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）可根據(jù)需要設立派出機構(gòu)（人員）或委托有關機構(gòu)辦理日常業(yè)務。縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)辦機構(gòu)要堅持精簡、高效的原則，合理配備人員，保證工作需要，編制由縣級人民政府從現(xiàn)有編制中調(diào)劑解決，其人員和工作經(jīng)費列入同級年度財政預算，予以保證，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。各級政府要為試點縣（市）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作適當提供必要的啟動經(jīng)費。

    有條件的試點地區(qū)可以通過招標委托商業(yè)保險公司行使經(jīng)辦機構(gòu)的具體業(yè)務管理職能，但縣級人民政府應以購買服務形式交付商業(yè)保險公司一定的管理費用，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取報酬與利潤。

    （二）籌資標準

    1.個人繳費。原則上農(nóng)民個人每年繳費標準應不低于10元，經(jīng)濟條件好、農(nóng)民收入高的地方，在農(nóng)民自愿的基礎上提高繳費標準，爭取達到15元。

    2.政府資助。各級財政對試點縣（區(qū)）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的每年人均籌集總額不低于15元，爭取達到20元。

    2004年省級財政對泉州市安溪縣按實際參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民年人均12元的標準給予補助；對龍巖市新羅區(qū)給予補助100萬元，按農(nóng)民參保人數(shù)平均補助到人。除省級財政補助外，其余的由設區(qū)市和試點縣（區(qū)）財政分擔，具體分擔比例由設區(qū)市人民政府確定。

    廈門市同安區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的各級財政籌資額、分擔比例由廈門市人民政府確定。

    試點所在地的設區(qū)市、縣（區(qū)）應根據(jù)各地實際情況，制定鞏固發(fā)展新型合作醫(yī)療的計劃，并列入同級財政逐年預算。

    要積極鼓勵有條件的鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當扶持，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

    3.試點縣（區(qū)）人民政府要盡快建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并對患大病的貧困農(nóng)民提供一定醫(yī)藥費用補助，對患特種傳染病的農(nóng)民按有關規(guī)定給予補助；要注意把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同扶貧、計劃生育和醫(yī)療救助等工作結(jié)合起來，共同推進和發(fā)展。

    （三）資金管理

    1.管理方式。省級財政等部門制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金會計制度，各試點縣（區(qū)）要選擇網(wǎng)點覆蓋廣、信譽好、服務質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點縣（市）基金代理銀行，由財政部門在代理銀行設立基金專用賬戶。所有新型合作醫(yī)療資金全部進入代理銀行基金專戶儲存、管理。縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負責審核匯總支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行。要按照公開、公平、公正的原則管好、用好基金，不得擠占挪用。一旦發(fā)現(xiàn)有挪用或貪污浪費基金等行為的，要依法嚴處。

    2.規(guī)范資金收繳方式。農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，按年由農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出機構(gòu)（人員）或委托有關機構(gòu)收繳，及時存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，實行收支兩條線管理。要簡化農(nóng)民個人繳費方式，可在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由征收部門一次性代收，開具由省級財政部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)；也可采取其他符合農(nóng)民意愿的繳費方式。

    各級財政資助的合作醫(yī)療專項資金，由財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按標準及時劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶；省政府補助的專項資金，由省級財政根據(jù)各地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的實際人數(shù)和地方財政資金到位等情況核定，直接下達到試點縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。設區(qū)市和試點縣級財政要在農(nóng)民個人繳費到位后及時、全額下?lián)苎a助資金，不得弄虛作假，套取上級財政補助資金，一旦發(fā)現(xiàn)要嚴肅查處。

    3.合理確定補助方式和補助標準。要在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，根據(jù)基線調(diào)查、籌資總額和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后農(nóng)民就醫(yī)可能增加等情況，科學合理地確定大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，并根據(jù)實際及時調(diào)整，既要防止補助比例過高而透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益。

    4.探索簡便的報賬方式。農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，先由定點醫(yī)療機構(gòu)初審并墊付規(guī)定報銷費用，定點醫(yī)療機構(gòu)定期到新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)核銷。經(jīng)辦機構(gòu)應及時審核支付定點醫(yī)療機構(gòu)的墊付資金，保證定點醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。經(jīng)辦機構(gòu)在審核診療項目和費用賬目時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反相關規(guī)定的，不予核銷，已發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。農(nóng)民經(jīng)批準到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，先自行墊付有關費用，再由經(jīng)辦機構(gòu)按相關規(guī)定及時審核報銷。

    （四）監(jiān)督管理

    1.監(jiān)督機構(gòu)。試點縣（區(qū)）人民政府應成立由相關政府部門、人大代表、政協(xié)委員和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

    2.監(jiān)督措施。試點縣（市）農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。要采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。各行政村要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付情況作為村務公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。要建立舉報制度，設立投訴電話，對于投訴事項，經(jīng)辦機構(gòu)要及時給予答復。審計部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行專項審計，并公開審計結(jié)果。

    （五）改善農(nóng)村衛(wèi)生服務條件，提高醫(yī)療服務質(zhì)量

    要將試點工作同農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展有機結(jié)合起來，大力推進農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的建設，改善基礎設施條件，提高醫(yī)療服務水平，堅持預防為主，做好農(nóng)村預防、生殖保健等公共衛(wèi)生服務。縣級衛(wèi)生行政部門要合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，制訂和完善診療規(guī)范，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，切實加強監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療收費標準，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，向農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變作風，立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄，深入到農(nóng)民家庭開展預防保健、計劃生育技術服務和基本醫(yī)療服務，千方百計為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用和優(yōu)勢，積極運用中醫(yī)藥為農(nóng)民提供服務。

    合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂具體的服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方責任、權(quán)利義務。

    （六）加強農(nóng)村藥品質(zhì)量和購銷的監(jiān)管

    藥品監(jiān)管部門要加強農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，保證農(nóng)民用藥有效、安全。價格主管部門要加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥店銷售藥品的價格監(jiān)督，嚴厲查處價格違法違規(guī)行為。各級衛(wèi)生行政部門要規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥行為。省衛(wèi)生廳將會同有關部門制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應按照農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄使用藥物。推行農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購，也可由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品，嚴格控制農(nóng)村醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。

    四、實施步驟

    （一）建立機構(gòu)，明確職責。各級成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作協(xié)調(diào)領導小組，衛(wèi)生行政部門設立合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領導小組辦公室；試點縣（區(qū)）人民政府還要成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，下設辦事機構(gòu)；同時成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。

    （二）基線調(diào)查，制定方案。試點縣（區(qū)）組織基線調(diào)查，掌握當?shù)剞r(nóng)民的疾病、就醫(yī)、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的就診和費用及農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的意愿等情況，科學合理地測算大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，并確定實施方案。省新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術指導小組實施業(yè)務培訓與現(xiàn)場指導。

    （三）宣傳發(fā)動。采取多種形式，實事求是地向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和好處，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務以及報銷辦法等宣傳到千家萬戶，引導農(nóng)民不斷增強自我保 健和互助共濟意識，動員廣大農(nóng)民自愿、積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

    （四）啟動實施。各試點縣（區(qū)）按照確定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體方案正式啟動運行。

    （五）指導與檢查。省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作協(xié)調(diào)領導小組辦公室不定期組織專家技術指導小組現(xiàn)場督查。

    （六）總結(jié)與評估。各試點縣（市、區(qū)）經(jīng)過半年（6～11月份）運行，定于今年12月份總結(jié)、評估試點縣工作的經(jīng)驗與存在問題，組織召開試點工作現(xiàn)場會。