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    發(fā)布單位：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部
    發(fā)布日期：2004-6-3
    生效日期：2004-6-3

　　為了鞏固和發(fā)展世界銀行貸款中國(guó)血吸蟲(chóng)病控制項(xiàng)目和 “九五”規(guī)劃執(zhí)行期間全國(guó)防治血吸蟲(chóng)病取得的成果，確保“全國(guó)防治血吸蟲(chóng)病十五規(guī)劃”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，根據(jù)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及新時(shí)期防治血吸蟲(chóng)病工作的實(shí)際情況，特制定《血吸蟲(chóng)病防治技術(shù)方案》。其指導(dǎo)思想是：綜合治理，科學(xué)防治，因地制宜，分類指導(dǎo)。要求目標(biāo)可及，措施可行，效果可評(píng)。

　　一、疫區(qū)分類及標(biāo)準(zhǔn)

　　以行政村為單位，以居民糞檢陽(yáng)性率為依據(jù)，將血吸蟲(chóng)病流行區(qū)分為5類：

　　1、 一類地區(qū)：居民糞檢陽(yáng)性率≥10％；

　　2、 二類地區(qū)：居民糞檢陽(yáng)性率≥5％，＜10％；

　　3、 三類地區(qū)：居民糞檢陽(yáng)性率≥1％，＜5％；

　　4、 四類地區(qū)（傳播控制地區(qū)）：居民糞檢陽(yáng)性率＜1％；

　　5、 五類地區(qū)（傳播阻斷地區(qū)）：連續(xù)5年未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪恕⒉⌒螅窗l(fā)現(xiàn)感染性釘螺。

　　若疫情分布不均，可按自然村為單位，以距有螺區(qū)的距離或歷史疫情資料綜合制定。

　　二、防治目標(biāo)

　　控制疾病，鞏固已取得的防治成果，防止疫情回升，有條件的地區(qū)要力爭(zhēng)達(dá)到傳播控制和傳播阻斷的目標(biāo)。

　　三、防治策略與措施

　　（一）一類地區(qū)

　　1、查病治病

　　（1） 居民：每年對(duì)5―65歲居民采用詢檢法調(diào)查，治療詢檢陽(yáng)性者；對(duì)重點(diǎn)人群（如漁船民，下同）每年不作檢查，可進(jìn)行1―2次群體化療。經(jīng)過(guò)3年防治后，每個(gè)行政村以Kato法查200―300位居民，以了解居民感染率情況的變化。

　　（2）家畜：每年對(duì)耕牛感染率≥15％的地區(qū)實(shí)施普治；感染率≥5％，＜15％的地區(qū)每年對(duì)在有螺灘地上放養(yǎng)的家畜以血清學(xué)方法或糞檢篩查，治療陽(yáng)性牛。對(duì)感染率＞1％，＜5％的地區(qū)每2年用上述方法調(diào)查一次，治療陽(yáng)性牛；對(duì)感染率＜1％，每3年查治一次。

　　2、查螺滅螺：對(duì)重點(diǎn)地區(qū)每年進(jìn)行螺情調(diào)查，掌握易感地帶分布情況；對(duì)江湖灘地區(qū)及高原山區(qū)應(yīng)盡可能性結(jié)合經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)、農(nóng)田水利基本建設(shè)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，改造釘螺孳生環(huán)境。

　　3、健康教育：提高人群的自我保護(hù)意識(shí)和能力，針對(duì)不同對(duì)象開(kāi)展各種形式的健康教育，以減少感染，提高查、治病依從性。

　　4、個(gè)人防護(hù)：對(duì)必須接觸疫水的人群，做好個(gè)人防護(hù)。汛期及時(shí)調(diào)查暴露人群，有重點(diǎn)地進(jìn)行早期治療，或用蒿甲醚/蒿琥酯口服預(yù)防。

　　5、糞水管理：有條件的地區(qū)，提倡安全用水，開(kāi)展糞便管理。

　　（二）二類地區(qū)

　　1、查病治病

　　（1）居民：每1―2年用有效的血清學(xué)方法（如IHA、COPT和ELISA等，下同）對(duì)疫區(qū)5―65 歲所有人群查病1次，對(duì)血清學(xué)陽(yáng)性者（按“防治血吸蟲(chóng)病國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下同）進(jìn)行治療；或先以詢檢法過(guò)篩，陽(yáng)性者再作血清學(xué)檢查；對(duì)重點(diǎn)人群每年可進(jìn)行1―2次群體化療。

　　（2）家畜：同一類地區(qū)。

　　2、查螺滅螺、健康教育、個(gè)人防護(hù)、糞水管理的措施同一類地區(qū)。

　　（三）三類地區(qū)

　　1 查病治病

　　（1）居民：每2―3年用血清學(xué)方法對(duì)疫區(qū)5―65歲人群查病1次，對(duì)血清學(xué)陽(yáng)性者進(jìn)行治療；對(duì)重點(diǎn)人群，如船漁民和流動(dòng)人群每年查治1次。

　　（2）家畜：同一類地區(qū)。

　　2、查螺滅螺

　　每2年進(jìn)行1次釘螺調(diào)查；并對(duì)易感地帶，易感環(huán)境進(jìn)行藥物滅螺滅蚴；對(duì)垸（圍）內(nèi)地區(qū)和高原平壩地區(qū)應(yīng)盡可能結(jié)合經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目興修水利、農(nóng)田基本建設(shè)和產(chǎn)業(yè)調(diào)整，改造釘螺孳生環(huán)境，壓縮或消滅釘螺。

　　3、健康教育、個(gè)人防護(hù)、糞水管理的措施同一類地區(qū)。

　　（四）四類地區(qū)

　　1、查病治病

　　（1）居民：至少每3年用血清學(xué)方法對(duì)疫區(qū)5―65歲人群查病1次，對(duì)血清學(xué)陽(yáng)性者進(jìn)行治療，但治療前必須進(jìn)行糞便檢查；對(duì)5―14歲人群每年進(jìn)行血清學(xué)方法抽樣調(diào)查，每個(gè)行政村隨機(jī)抽查100―150人，陽(yáng)性者糞檢，了解新感染情況；對(duì)重點(diǎn)人群和流動(dòng)人群每年查治1次。

　　（2）家畜：每2―3年對(duì)所有在有螺灘地上放養(yǎng)的家畜采用血清學(xué)或糞檢方法查病，陽(yáng)性者進(jìn)行治療。

　　2、查螺滅螺

　　查清轄區(qū)及毗鄰地區(qū)釘螺分布，對(duì)查出的釘螺除用藥物滅螺外，應(yīng)盡可能結(jié)合經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目、興修水利、農(nóng)田基本建設(shè)，和產(chǎn)業(yè)調(diào)整，改造釘螺孳生環(huán)境，消滅釘螺。

　　3、健康教育

　　運(yùn)用有效形式，根據(jù)不同對(duì)象開(kāi)展健康教育，提高鄉(xiāng)村干部對(duì)血防工作艱巨性、長(zhǎng)期性的認(rèn)識(shí)，克服麻痹、松懈思想；提高群眾接受查治的依從性和參與防治的意識(shí)。

　　4、有條件地區(qū)提倡安全供水、開(kāi)展糞便管理。

　　（五）五類地區(qū)

　　按照“傳播阻斷地區(qū)血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)方案”實(shí)施。

　　上述各類地區(qū)防治措施經(jīng)過(guò)兩年實(shí)施，可按病情實(shí)際變化調(diào)整相應(yīng)的防治措施。

　　各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本方案的精神，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定血吸蟲(chóng)病防治技術(shù)實(shí)施細(xì)則。

　　附：血吸蟲(chóng)病化療對(duì)象篩查方案

　　附件：

　　血吸蟲(chóng)病化療對(duì)象篩查方案

　　化療是我國(guó)控制血吸蟲(chóng)病流行的主要防治對(duì)策之一。準(zhǔn)確確定化療對(duì)象是控制血吸蟲(chóng)病流行的關(guān)鍵。本方案作為《血吸蟲(chóng)病防治技術(shù)方案》的附件，適用于居民糞檢陽(yáng)性率≥1%地區(qū)。

　　一、疫區(qū)分類和化療對(duì)象篩查方案選擇

　　疫區(qū)分類，原則上按照《血吸蟲(chóng)病防治技術(shù)方案》中規(guī)定的疫區(qū)分類及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。化療對(duì)象篩查方案應(yīng)根據(jù)居民糞檢陽(yáng)性率、灘地陽(yáng)性釘螺密度、居民距有螺區(qū)的距離和人群暴露等因素綜合分析來(lái)選擇相應(yīng)的篩查方案。

　　（一）一類地區(qū)：居民糞檢陽(yáng)性率≥10%.采用詢檢法和/或血清學(xué)篩查確定化療對(duì)象，每年1―2次，于感染季節(jié)后1―2個(gè)月進(jìn)行；詢檢和/或血清學(xué)篩查陽(yáng)性者即可確定為化療對(duì)象，給予吡喹酮治療。

　　（二）二類地區(qū)：居民糞檢陽(yáng)性率≥5%，＜10%.采用血清學(xué)篩查化療方案，每1―2年1次；陽(yáng)性者即可確定為化療對(duì)象，給予吡喹酮治療。

　　（三）三類地區(qū)：居民糞檢陽(yáng)性率≥1%，＜5%.采用血清學(xué)篩查化療方案，每2―3年1次；陽(yáng)性者即可確定為化療對(duì)象，給予吡喹酮治療。

　　各類型疫區(qū)檢查對(duì)象為流行區(qū)5―65歲居民和流動(dòng)人群，居民受檢率應(yīng)達(dá)常住應(yīng)檢人口的90%以上。

　　二、化療對(duì)象篩查方法

　　（一）、詢檢篩查法

　　1、詢檢化療條件：符合下列條件之一者可采取詢檢化療：

　　（1）以流行村為單位，居民糞檢陽(yáng)性率≥10%；

　　（2）流行區(qū)所屬易感地帶陽(yáng)性釘螺密度≥0.005只/0.1平方米；

　　（3）居住地距有陽(yáng)性螺螺點(diǎn)500米以內(nèi)的居民；

　　（4）高危人群（生產(chǎn)生活頻繁接觸疫水的人群）。

　　2、詢檢陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)：符合下列條件之一者即為詢檢陽(yáng)性。

　　（1）當(dāng)年或末次治療后在易感季節(jié)有確切的疫水接觸史者；

　　（2）疫水接觸史不明確，有疑似血吸蟲(chóng)病癥狀或體征者；

　　（二）、血清學(xué)篩查法

　　1、血清學(xué)篩查化療條件：以流行村為單位，居民糞檢陽(yáng)性率＜10%，≥1%者，可采取血清學(xué)篩查化療或首先用詢檢法過(guò)篩，詢檢陽(yáng)性者再進(jìn)行血清學(xué)檢查，陽(yáng)性者作為化療對(duì)象。

　　2、血清學(xué)（免疫學(xué)）篩查方法：間接血凝（IHA）、環(huán)卵沉淀（COPT）、酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)（ELISA）三種方法可任選一種。

　　居民糞檢陽(yáng)性率＜1%地區(qū)和傳播阻斷地區(qū)按《血吸蟲(chóng)病防治技術(shù)方案》規(guī)定執(zhí)行。

　　3、陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：IHA以滴度≥1：10，COPT以環(huán)沉率≥1%（或≥3%），ELISA的OD值≥0.5.

　　（三）、病原學(xué)篩查法

　　1、病原學(xué)篩查確診：適合于各類流行地區(qū)。

　　2、病原學(xué)篩查確診方法：以下兩種方法可任選一種。

　　（1）Kato-Katz法

　　（2）孵化法

　　病原學(xué)檢查方法是判別流行程度、劃分疫區(qū)類別、追蹤流行狀況，進(jìn)行化療方案調(diào)整的依據(jù)。凡采取詢檢、血清學(xué)篩查法確定化療對(duì)象的地區(qū)，均應(yīng)按各所在層次進(jìn)行相應(yīng)的防治措施，執(zhí)行3年后，每個(gè)行政村以病原學(xué)方法抽查200―300人，以確定流行程度和作為調(diào)層依據(jù)。

　　家畜查治方法按《血吸蟲(chóng)病防治技術(shù)方案》規(guī)定執(zhí)行。

　　各省可根據(jù)本方案的精神，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定血吸蟲(chóng)病化療對(duì)象篩查實(shí)施細(xì)則。

　　附件2：

　　血吸蟲(chóng)病傳播阻斷地區(qū)監(jiān)測(cè)鞏固方案

　　一個(gè)地區(qū)達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)后，還可能殘存少量釘螺和傳染源，也可能從外地疫區(qū)輸入釘螺和傳染源。為鞏固防治血吸蟲(chóng)病成果，特制訂本方案。

　　一、螺情監(jiān)測(cè)

　　（一）歷史螺區(qū)監(jiān)測(cè)

　　1、3年內(nèi)查出釘螺的村，每年查螺1次；

　　2、3~9年未查出釘螺的村，每3年查螺1次；

　　3、10~15年未查出釘螺的村，每5年查螺1次；

　　4、15年以上未查出釘螺的村，如環(huán)境已徹底改變，已不適宜釘螺孳生，原則上可不再定期查螺。

　　（二）釘螺輸入監(jiān)測(cè)

　　與有螺水系直接相通的地區(qū)，飼養(yǎng)繁殖來(lái)自有螺區(qū)的水生動(dòng)、植物的場(chǎng)所以及來(lái)往有螺區(qū)的船泊停靠碼頭、船塢等都要認(rèn)真進(jìn)行釘螺檢查。

　　發(fā)現(xiàn)釘螺環(huán)境，應(yīng)計(jì)算面積、密度和檢查有無(wú)血吸蟲(chóng)感染；并分析有螺原因，采用以改變釘螺孳生環(huán)境為主的方法予以消滅。

　　二、傳染源監(jiān)測(cè)

　　（一）人、畜查病：當(dāng)年查出釘螺或重點(diǎn)可疑地區(qū)，應(yīng)對(duì)7歲以上居民和全部耕牛進(jìn)行查病。方法：用免疫學(xué)過(guò)篩，陽(yáng)性者再作病原學(xué)檢查，如有糞檢陽(yáng)性者，對(duì)人群給予擴(kuò)大治療，耕牛亦可治療或處理。并以7~14歲中小學(xué)生和2歲以內(nèi)耕牛感染作為有無(wú)新感染的依據(jù)。

　　（二）流動(dòng)人群、家畜監(jiān)測(cè)：當(dāng)年查出釘螺或重點(diǎn)可疑地區(qū)，凡從疫區(qū)回來(lái)的人群，來(lái)自疫區(qū)的流動(dòng)人群，從疫區(qū)遷（嫁）入的居民，從疫區(qū)購(gòu)進(jìn)的牛、種豬等，每年造冊(cè)登記，內(nèi)容包括在疫區(qū)居住時(shí)間、地點(diǎn)，工作內(nèi)容以及與疫水接觸情況等，并用免疫學(xué)方法過(guò)篩，陽(yáng)性再作病原學(xué)檢查。對(duì)查出病原者，應(yīng)予以治療或處理。

　　（三）疑似病人調(diào)查：原疫區(qū)及與之相毗鄰地區(qū)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上各級(jí)醫(yī)院，凡是發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲(chóng)病病人（包括肝脾腫大、有粘液血便、不明原因發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增高等），均應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查。發(fā)現(xiàn)病原者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門，進(jìn)行病史追綜，并予以治療。

　　三、非疫區(qū)監(jiān)測(cè)

　　（一）釘螺監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)放在與歷史螺區(qū)毗鄰的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村，特別是與原有釘螺水系相通等適宜釘螺孳生的地區(qū)，應(yīng)作為查螺的重點(diǎn)。

　　（二）病人監(jiān)測(cè)：與原疫區(qū)毗鄰的非流行縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的各級(jí)醫(yī)院，凡是發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲(chóng)病病人，應(yīng)作血吸蟲(chóng)病原學(xué)檢查；對(duì)手術(shù)切除的闌尾等可疑標(biāo)本，應(yīng)逐一登記編號(hào)并固定，血防部門每月到這些醫(yī)院統(tǒng)一收集檢查，如發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病病人，除及時(shí)給予治療外，還應(yīng)進(jìn)行病史與感染地點(diǎn)追蹤。

　　四、監(jiān)測(cè)鞏固工作管理

　　（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)監(jiān)測(cè)措施。

　　血吸蟲(chóng)病傳播阻斷地區(qū)的監(jiān)測(cè)鞏固工作，是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱苦的任務(wù)，各級(jí)政府必須繼續(xù)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保持與任務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，除政府出資外，還應(yīng)協(xié)調(diào)水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、衛(wèi)生等部門共同籌集資金并安排必要的查滅螺勞力。將鞏固防治血吸蟲(chóng)病成果的工作納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃，并指定一名政府分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，保留相應(yīng)的血防辦事機(jī)構(gòu)及人員，每年召開(kāi)會(huì)議，檢查總結(jié)當(dāng)年的工作進(jìn)度、質(zhì)量、經(jīng)驗(yàn)、存在問(wèn)題提出下一年度工作計(jì)劃。各地（市）分管領(lǐng)導(dǎo)，每年應(yīng)檢查監(jiān)督，以確保各項(xiàng)監(jiān)測(cè)任務(wù)的完成。

　　（二）監(jiān)測(cè)工作要抓住重點(diǎn)，有的放矢，講求實(shí)效。

　　各地要找出本省、本縣、市監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，抓住重點(diǎn)，兼顧一般，把有限的財(cái)力、物力、人力用到刀刃上，提高監(jiān)測(cè)工作的效果和效益。

　　（三）監(jiān)測(cè)工作要與經(jīng)濟(jì)建設(shè)相結(jié)合。

　　結(jié)合各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)，不斷改造釘螺孳生環(huán)境。原螺區(qū)雖然通過(guò)歷年的反復(fù)查滅，但多數(shù)環(huán)境仍然適宜釘螺孳生。今后應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)、農(nóng)田水利建設(shè)等，有計(jì)劃有步驟地對(duì)其進(jìn)行改造，達(dá)到逐步減少適宜釘螺孳生的環(huán)境，不斷鞏固發(fā)展血吸蟲(chóng)病防治的成果，并推動(dòng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展。

　　（四）保持一支與監(jiān)測(cè)鞏固任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。

　　血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)鞏固工作，是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)性工作，必須要有一支精干的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，才能完成各項(xiàng)監(jiān)測(cè)鞏固任務(wù)。對(duì)基層專業(yè)監(jiān)測(cè)人員，特別是剛參加工作的青年，各省（市、自治區(qū)）血防專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)負(fù)責(zé)定期培訓(xùn)，不斷提高他們的政治與業(yè)務(wù)素質(zhì)。

　　（五）大力開(kāi)展健康教育，不斷提高群眾對(duì)鞏固防治血吸病成果的認(rèn)識(shí)。

　　要利用電視、音象等傳媒工具，使廣大群眾充分認(rèn)識(shí)到阻斷血吸蟲(chóng)病傳播難，鞏固成果也難的科學(xué)道理。要發(fā)動(dòng)群眾性報(bào)螺報(bào)病。對(duì)疫區(qū)中、小學(xué)生，每學(xué)期應(yīng)安排一次血防課，看1次血防錄象和查1次釘螺。

　　我國(guó)血吸蟲(chóng)病分布范圍廣，地理環(huán)境與流行因素各不相同，各省（市、自治區(qū)）可根據(jù)本方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂具體的監(jiān)測(cè)鞏固細(xì)則。