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4．患者男性，37歲，因車禍傷后昏迷入院，診斷為重型顱腦損傷、腦疝，臨床上可用于降低顱內壓的方法有
A．過度通氣
B．利尿劑和液體限制
C．適當抬高頭部
D．局部低溫
E．以上均可
 
 
 
正確答案:E　解題思路：降低顱內壓是臨床上常用的治療腦疝的關鍵，方法包括過度通氣、適當抬高頭部、利尿劑和液體限制、糖皮質激素和局部低溫。
 
5．患者男性，42歲。因急性重癥胰腺炎并發休克，急性呼吸窘迫綜合征行機械通氣治療，FiO60％條件下，PaO仍低于60mmHg，予呼氣末正壓通氣(PEEP)。關于PEEP設置，下列哪種說法是正確的
A．休克患者機械通氣禁用PEEP
B．目標使FiO60％以下，PaO高于60mmHg，壓力不限制
C．根據靜態壓力-容積曲線選擇最佳PEEP
D．最佳PEEP一般為低位拐點所對應的壓力+3～5cmHO
E．逐步增加壓力以不超過10cmHO，而PaO達到60mmHg
 
 
 
正確答案:C　解題思路：重癥胰腺炎并發ARDS需盡早行機械通氣治療，加用呼氣末正壓通氣(PEEP)以改善氧合，減少肺內滲出，改善肺順應性。PEEP壓力過高會產生副作用，如氣壓傷、心排出量下降等。最佳PEEP常根據呼吸靜態壓力一容積曲線選擇，一般為低位拐點所對應的壓力+2～3cmHO；PEEP壓力逐步增加以不超過15cmHO；如合并休克，需補充血容量，必要時應用血管活性藥物以維持血壓。