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　　（1-3題共用題干）

　　患者，男性，31歲，身體健康，口腔狀況良好，右上4因牙隱裂治療失敗拔除，同時(shí)行形態(tài)大小相同的異體牙移植，供者是14歲的健康青年因正畸拔除的右上4。移植后1年，X線攝影示根周壁內(nèi)向性吸收，牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)變薄，牙根變細(xì)。臨床檢查移植牙Ⅱ度松動(dòng)，牙齦有充血水腫，有牙周袋形成，似牙周病垂直型吸收的骨袋，但無溢膿。2年后移植牙松動(dòng)脫落。

　　1．牙根吸收的原因最可能有

　　A．供牙儲(chǔ)存的情況

　　B．牙骨質(zhì)健康狀況

　　C．植入?yún)^(qū)牙周組織健康狀況

　　D．免疫排斥反應(yīng)

　　E．細(xì)菌感染

　　2．發(fā)生免疫排斥反應(yīng)的可能抗原不包括

　　A．移植牙牙周膜

　　B．牙周膜組織的蛋白質(zhì)

　　C．移植牙牙本質(zhì)

　　D．移植牙牙骨質(zhì)

　　E．移植牙牙骨質(zhì)組織的蛋白質(zhì)

　　3．減輕異體牙移植排斥反應(yīng)的方法不包括

　　A．除盡供牙牙周膜和牙髓組織

　　B．供牙電離輻射處理

　　C．免疫抑制劑處理

　　D．選擇發(fā)育未成熟牙

　　E．組織相容性配型實(shí)驗(yàn)

 

　　正確答案:1．D；2．C；3．D解題思路：1.從題干中可以看出拔牙同時(shí)進(jìn)行的異體牙移植，所以不存在供牙儲(chǔ)存的問題。患者身體健康，口腔狀況良好，進(jìn)而可以排除牙骨質(zhì)健康狀況和植入?yún)^(qū)牙周組織健康狀況的影響。細(xì)菌感染引起的牙周病牙松動(dòng)通常有溢膿。所以，最可能的原因應(yīng)該是D。

　　2.異體牙與宿主接觸部位為牙周膜和牙骨質(zhì)。移植抗原-Ⅰ分子表達(dá)于牙周膜內(nèi)有核細(xì)胞，如成纖維細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞及牙骨質(zhì)等細(xì)胞膜表面。移植抗原-Ⅱ分子可表達(dá)于牙周膜浸潤(rùn)細(xì)胞如活化B淋巴細(xì)胞表面。異體牙根面牙周膜和牙骨質(zhì)組織的各種蛋白質(zhì)成分具有原性。所以發(fā)生免疫排斥反應(yīng)的可能抗原不包括C。

　　3.除盡供牙牙周膜和牙髓組織，可以減少抗原刺激；電離輻射產(chǎn)生的效應(yīng)可以干擾免疫反射弧的傳入支，弱化了異體牙對(duì)受體的致敏作用，進(jìn)而抑制了受體對(duì)移植牙的排斥反應(yīng)；免疫抑制劑的使用可以抑制受體對(duì)移植牙的排斥反應(yīng)；發(fā)育未成熟的牙缺乏足夠的牙齒結(jié)構(gòu)而將牙髓暴露給宿主，從而刺激宿主產(chǎn)生排斥反應(yīng)；通過組織相容性配型實(shí)驗(yàn)，選擇與受體組織相容性近似的供體，可以降低移植排斥反應(yīng)的發(fā)生率和程度。綜上，本題的正確答案應(yīng)選擇D。

 

　　二、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)提干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為O(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（4-10題共用題干）

　　患兒，男性，8歲，要求矯治"地包天"。無全身性疾病治療史。幼兒園時(shí)曾有牙痛史但未作治療。有長(zhǎng)期吮咬上唇習(xí)慣，有奶瓶喂養(yǎng)史。替牙列，上下第一磨牙萌出，上下前牙已替換，前牙反，凹面型，下頜第二乳磨牙殘根。

　　4．如需探究該患兒"地包天"(前牙反)形成的原因和機(jī)制，應(yīng)該進(jìn)一步了解

　　A．父母有無"地包天"存在

　　B．祖父母有無"地包天"存在

　　C．患兒幼時(shí)奶瓶喂養(yǎng)的姿勢(shì)

　　D．除了吮咬上唇習(xí)慣，進(jìn)一步了解是否還有咬下唇習(xí)慣

　　E．從X線頭影測(cè)量了解上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育情況

　　F．從X線頭影測(cè)量了解下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育情況

　　5．從現(xiàn)有所提供的信息可知，吮咬上唇習(xí)慣是造成該患兒"地包天"的較明確的病因，在吮咬上唇習(xí)慣中以下哪些肌肉的活動(dòng)促進(jìn)"地包天"的形成

　　A．咬肌

　　B．顳肌

　　C．翼內(nèi)肌

　　D．顴肌

　　E．頰肌

　　F．二腹肌

　　6．根據(jù)現(xiàn)有信息，以及通過進(jìn)一步詢問病史和臨床檢查所能獲得的信息，該患兒反的形成可能與下列哪些因素有關(guān)

　　A．遺傳

　　B．下頜第二乳磨牙患牙體牙髓疾病而未得到應(yīng)有治療

　　C．吮咬上唇習(xí)慣

　　D．下頜骨外傷史

　　E．在奶瓶喂養(yǎng)時(shí)期，奶嘴孔過小，致幼兒下頜過分前伸吮吸

　　F．吮咬頰肌習(xí)慣

　　7．除了長(zhǎng)期吮咬上唇習(xí)慣外，同時(shí)進(jìn)一步了解到患兒父親面型為凹面型，前牙反。從反形成的機(jī)制考查，該患兒顱面部生長(zhǎng)發(fā)育可能存在的缺陷有

　　A．顱底蝶篩軟骨結(jié)合提前鈣化

　　B．下頜骨髁突軟骨提前鈣化

　　C．額頜縫處成骨不足

　　D．顴頜縫處成骨不足

　　E．顴顳縫處成骨不足

　　F．翼腭縫處成骨不足

　　8．經(jīng)X線頭影測(cè)量分析表明：該患兒上頜骨生長(zhǎng)不足，下頜骨生長(zhǎng)過度。以下治療措施正確的是

　　A．破除吮上唇習(xí)慣

　　B．拔除下頜第二乳磨牙殘根，并制作缺隙保持器

　　C．促進(jìn)上頜骨向前生長(zhǎng)

　　D．抑制下頜骨向前生長(zhǎng)

　　E．定期觀察，擇時(shí)行正畸或正頜外科治療，現(xiàn)階段不做任何治療

　　F．現(xiàn)階段只作心理或安慰治療

　　9．如對(duì)患兒實(shí)施破除吮咬上唇習(xí)慣，下面哪些描述是正確的

　　A．破除吮咬上唇習(xí)慣，有利于上牙弓前段的發(fā)育，并有利于整個(gè)上頜骨整體向前生長(zhǎng)

　　B．破除吮咬上唇習(xí)慣，有利于口周肌功能的平衡，有利于下頜骨正常生長(zhǎng)發(fā)育

　　C．由于該患者存在遺傳傾向，因而破除吮咬上唇習(xí)慣對(duì)于促進(jìn)上下頜骨正常生長(zhǎng)發(fā)育無意義

　　D．說服教育是破除吮咬上唇習(xí)慣的方法之一

　　E．通過心理施壓手段，強(qiáng)迫患者戒除吮咬上唇習(xí)慣是不可取的

　　F．可以采用唇擋絲破除吮咬上唇習(xí)慣G．可以采用唇擋破除吮咬上唇習(xí)慣

　　10．如對(duì)患兒采用矯治器促進(jìn)上頜骨向前生長(zhǎng)，同時(shí)抑制下頜骨的生長(zhǎng)，下面哪些描述是正確的

　　A．可采用改良頦兜前牽引矯治器

　　B．可采用面罩前牽引矯治器

　　C．可采用單純頦兜矯治器

　　D．可先采用FR-Ⅲ矯治器

　　E．可采用上頜墊式矯治器

　　F．可采用肌激動(dòng)器

 

　　正確答案:4．ABCEF；5．ABC；6．ABCE；7．ACDEF；8．ABCD；9．ABDEFG；10．ABD解題思路：本題以反病例為線索，以考查考生對(duì)顱面部生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)的掌握程度為主要目的。影響頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的因素較為復(fù)雜，可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩大部分。問題1中，答案A、B涉及遺傳因素，答案C、D涉及出生后的環(huán)境因素，答案E、F是為了了解頜骨生長(zhǎng)有無受到影響以及受到影響的程度，是了解反形成機(jī)制常用的檢查方法。父母或祖父母患"地包天"都有可能遺傳給患兒，幼時(shí)不良奶瓶喂養(yǎng)姿勢(shì)以及有關(guān)的口腔不良習(xí)慣(如吮咬上唇習(xí)慣)都可以導(dǎo)致乳牙反的發(fā)生。答案D錯(cuò)誤的理由是：咬下唇習(xí)慣導(dǎo)致的是上前牙唇傾和下前牙舌傾現(xiàn)象，不涉及前牙反的形成。在吮咬上唇習(xí)慣時(shí)，基于肌肉在解剖上的起止關(guān)系，咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌發(fā)揮了前伸下頜的作用，它們的過分活動(dòng)將會(huì)促進(jìn)下頜骨的過分生長(zhǎng)。顴肌、頰肌和二腹肌無此功能，故問題2中的正確答案為A、B、C。問題3與問題1有相似之處，有進(jìn)一步考查反形成的病因的意圖。下頜骨外傷史往往造成下頜骨生長(zhǎng)不足，可使下頜骨呈后縮狀，而不是形成前牙反。吮咬頰肌主要造成后牙區(qū)開現(xiàn)象，而不是前牙反。故答案D、F不列入正確答案。問題4中所提供信息顯示患兒存在遺傳性反傾向，結(jié)合總題干給出的信息，該患者的反由遺傳因素和環(huán)境因素(長(zhǎng)期吮咬上唇習(xí)慣、下頜第二乳磨牙殘根)共同造成。患兒不同顱面部骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育均有可能存在異常現(xiàn)象。從形成反的機(jī)制考查，顱底軟骨結(jié)合提前鈣化，將導(dǎo)致上頜骨的位置靠后，上頜骨四條骨縫處成骨不足及上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)新骨沉積不足，都將使上頜骨向前生長(zhǎng)不足，而利于反的形成。而下頜骨髁突軟骨提前鈣化將導(dǎo)致下頜骨生長(zhǎng)受限，易導(dǎo)致下頜后縮和深覆蓋的出現(xiàn)，而不是反的出現(xiàn)，故答案B錯(cuò)。早期反應(yīng)注意預(yù)防以及阻斷性矯治，破除吮咬上唇習(xí)慣是為了克服引起功能性反，拔除下頜第二乳磨牙殘根并作相應(yīng)的間隙保持器是為了第二前磨牙的正常萌出。從所給出的信息可知，該患兒上頜骨生長(zhǎng)不足，下頜骨生長(zhǎng)過度，因而采用恰當(dāng)?shù)某C治方法促進(jìn)上頜骨向前生長(zhǎng)和抑制下頜骨向前生長(zhǎng)是正確的。從問題4所給出的信息表明，該患兒的反不排除有遺傳因素在起作用的可能性。對(duì)于這樣的病例，的確也有學(xué)者主張現(xiàn)階段只作動(dòng)態(tài)觀察處理，留待青春生長(zhǎng)發(fā)育高峰期再作治療，或者干脆等待未來作正頜外科治療。問題5中答案E、F之所以錯(cuò)，是由于其排斥了或者說忽視了A和B這兩項(xiàng)基本處理措施。問題6涉及破除吮咬上唇習(xí)慣的意義和方法。從環(huán)境因素考查，由于破除吮咬上唇習(xí)慣有利于建構(gòu)頜骨周圍的正常肌功能狀態(tài)，因而有助于減輕頜骨異常生長(zhǎng)發(fā)育的程度。故答案C是錯(cuò)誤的。從陸續(xù)給出的信息可知，該患兒是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所形成的反。從病理分型而言，是骨性和功能性相混合的反。在治療措施中，由于單純性頦兜矯治器只能對(duì)下頜骨的生長(zhǎng)有抑制作用，因而不予采用。上頜墊式矯治器對(duì)上頜骨前部生長(zhǎng)有利，但不能對(duì)下頜骨起直接的抑制作用，故也不予采用。