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　答案及解析

　　第一章 組織和細(xì)胞損傷

　　A型題

　　1.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)胞水腫，在缺氧、缺血等病理?xiàng)l件下可引起細(xì)胞內(nèi)水分增多，形成細(xì)胞水腫，嚴(yán)重時稱為細(xì)胞的水變性。光鏡下見水腫的細(xì)胞體積增大，淡染，如氣球，故有氣球樣變之稱；電鏡下胞漿基質(zhì)疏松變淡，線粒體腫脹及嵴變短、變少甚至消失，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)則廣泛解體、離斷和發(fā)生空泡變。

　　2.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：脂肪變性。脂肪變性大多見于代謝旺盛耗氧多的器官，如肝、腎、心等，尤以肝最為常見，因?yàn)楦闻K是脂肪代謝的重要場所。

　　3.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：纖維素樣壞死，纖維素樣壞死也稱纖維素樣變性，是間質(zhì)膠原纖維及小血管壁的一種變性，對纖維素樣物質(zhì)的性質(zhì)和形成機(jī)制，至今尚無統(tǒng)一意見。一般認(rèn)為，在早期，結(jié)締組織基質(zhì)中含有PAS陽性的粘多糖增多，以后纖維崩解為碎片，從而失去原來的結(jié)構(gòu)而變?yōu)槔w維素樣物質(zhì)。此外，還有免疫球蛋白的增多，有時還有纖維蛋白的增多。

　　4.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)胞的變，脂肪變性是細(xì)胞內(nèi)脂滴或脂滴明顯增多，而粘液樣變性、淀粉樣變性、纖維素樣變性、鈣鹽沉積是屬于間質(zhì)內(nèi)物質(zhì)的異常沉積。

　　5.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)胞自溶與壞死的區(qū)別，壞死是活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜（細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜）崩解、結(jié)構(gòu)自溶（壞死細(xì)胞被自身的溶酶體酶消化）后，才可引起急性炎癥反應(yīng)。

　　6.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：液化性壞死。液化性壞死通常發(fā)生于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多的腦，以及產(chǎn)生蛋白酶的組織，如胰腺。因此A為正確答案。

　　7.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)胞變性與壞死，細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)改變是核縮、核碎、核溶，細(xì)胞一旦發(fā)生壞死，就不能再恢復(fù)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理而變性屬于可復(fù)性改變，當(dāng)原因消除后，變性細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能仍可恢復(fù)，線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張屬于水樣變性的病變，是可復(fù)性的。

　　8.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：脂肪變性嚴(yán)重貧血時，心內(nèi)膜下特別是乳頭肌處會出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，猶如虎皮斑紋，稱為“虎斑心”，故選D.磷中毒時，脂肪變性主要發(fā)生于小葉周邊區(qū)。肝淤血時，脂肪變性則主要發(fā)生于小葉中央?yún)^(qū)。腎近曲小管的上皮細(xì)胞可吸收漏出的脂蛋白而導(dǎo)致脂肪變性，而不是遠(yuǎn)曲小管。心肌脂肪變性時，心功能通常并不受影響。

　　9.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：乙型肝炎肝細(xì)胞的病理改變在乙型肝炎時，肝細(xì)胞內(nèi)光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯增生，在其管道內(nèi)形成HbsAg，由于光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的大量增生，這種肝細(xì)胞在光鏡下呈毛玻璃樣外觀，有毛玻璃細(xì)胞之稱，故選C.

　　10.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：固縮性壞死的特點(diǎn)肝炎病人肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性小體，屬于固縮性壞死，故選E.目前認(rèn)為固縮壞死不僅與胚胎發(fā)生、發(fā)展、個體形成、器官的細(xì)胞平衡穩(wěn)定等有密切關(guān)系，并在人類腫瘤、自身免疫性疾病、病毒性疾病等的發(fā)生具有重要意義，因此，不能認(rèn)為固縮壞死是生理性死亡。壞死和固縮壞死的區(qū)別之一在于前者有炎癥反應(yīng)。凋落小體實(shí)際上是脫落的細(xì)胞漿，有胞膜，核碎片可有可無。肝細(xì)胞碎片狀壞死是肝炎病人肝細(xì)胞發(fā)生了壞死、崩解，呈帶片狀或灶狀分布。

　　11.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：玻璃樣變性。Rusell小體為漿細(xì)胞內(nèi)蓄積的免疫球蛋白。Councilman小體為肝細(xì)胞發(fā)生嗜酸性變所形成的均一濃染的圓形小體，也叫嗜酸性小體。Mallory小體出現(xiàn)于酒精性肝病的肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)。Negri小體為狂犬病患者神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的包含體。均為細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣變性。Aschoff小體又稱風(fēng)濕小結(jié)，為纖維素樣變性，而非玻璃樣變，故選A.

　　12.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：淀粉樣變性。淀粉樣變性分為局部性和全身性的。局部性淀粉樣變發(fā)生于皮膚、眼結(jié)膜、舌、喉、氣管和肺、膀胱、胰島（糖尿病時）等處，也可蓄積于惡性淋巴瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（例如甲狀腺髓樣癌）的間質(zhì)內(nèi)。全身性淀粉樣變分為繼發(fā)性和原發(fā)性，繼發(fā)性者的淀粉樣物質(zhì)來源未明，多繼發(fā)于嚴(yán)重的慢性疾病，例如慢性空洞性肺結(jié)核病、慢性化膿性骨髓炎和某些惡性腫瘤；原發(fā)性者的淀粉樣物質(zhì)來源于免疫球蛋白的輕鏈，因此選E.

　　13.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：脂肪變性與水樣變性發(fā)生脂肪變性的細(xì)胞在HE染色時，由于脂肪可被有機(jī)溶劑溶解，因而脂滴表現(xiàn)為大小不等的近圓形空泡，與水變性時的空泡不易區(qū)別。需對脂肪進(jìn)行蘇丹Ⅲ或鋨酸染色來區(qū)別。

　　14.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)胞的壞死在多數(shù)情況下，壞死是由組織、細(xì)胞的變性逐漸發(fā)展而來，即漸進(jìn)性壞死，壞死的組織細(xì)胞出現(xiàn)代謝停止，功能喪失，細(xì)胞一旦壞死，損傷就不能在恢復(fù)。心絞痛急死患者，由于致病因子強(qiáng)烈，壞死迅速發(fā)生，甚至沒有明顯的形態(tài)學(xué)改變。

　　15.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：凝固性壞死的特點(diǎn)壞死組織由于失水變干、蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色比較堅(jiān)實(shí)的凝固體，故稱凝固性壞死，特點(diǎn)是壞死組織的水分減少，而結(jié)構(gòu)輪廓則依然較長時間地保存，壞死灶的周圍常形成一暗紅色緣（出血邊帶）與健康組織分界，凝固性壞死如果發(fā)生腐敗菌感染，可引起組織溶解，發(fā)生壞疽。

　　16.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：肝細(xì)胞脂肪變性的原因引起肝細(xì)胞脂肪變性的原因主要有如下三方面：1.脂蛋白合成障礙：如化學(xué)毒物；2.中性脂肪合成過多：如糖尿病時，大量脂肪酸進(jìn)入肝臟，超過了肝臟利用能力；3.脂肪酸的氧化受損：如白喉外毒素的作用。食入脂肪的多少一般與肝臟脂肪變性關(guān)系不大。

　　17.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：壞死組織的結(jié)局。壞死組織本身的結(jié)局有：1.溶解吸收；2.分離排出；3.機(jī)化；4.包裹鈣化。化生是一種已分化的組織替代另一種已分化的組織，不是壞死的結(jié)局，故選D.

　　18.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：化生的概念一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過程稱為化生，這種轉(zhuǎn)化過程是細(xì)胞對損傷的適應(yīng)性反應(yīng)，并不是已分化的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞，而是由具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向分化而成，并且只能轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相似的而不能轉(zhuǎn)化為性質(zhì)不同的細(xì)胞。化生的細(xì)胞常是癌變的基礎(chǔ)，如支氣管鱗狀上皮的化生是支氣管鱗狀上皮癌的基礎(chǔ)，胃的腸上皮化生可成為腸型胃癌的發(fā)生基礎(chǔ)。

　　19.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：粘液樣變性甲狀腺功能低下時，全身皮膚的真皮及皮下組織內(nèi)的基質(zhì)內(nèi)有較多類粘液及水分潴留，形成粘液水腫，其機(jī)制可能是甲狀腺功能低下時，能促進(jìn)透明質(zhì)酸酶活性的甲狀腺素分泌減少，致透明質(zhì)酸（類粘液的主要成分之一）降解減弱而大量潴留于組織內(nèi)。

　　20.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性常見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球，以及動脈粥樣硬化的纖維性瘢塊等，主要原因是原膠原蛋白分子發(fā)生變化所致，而纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，其中并無膠原蛋白分子的存在，因而最不可能發(fā)生玻璃樣變。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

　　21.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：化生由于化生發(fā)生于兩種性質(zhì)相似的組織之間，如支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮、腎盂粘膜上皮、宮頸柱狀上皮可化生為鱗狀上皮，結(jié)締組織可由軟組織化生為骨。而神經(jīng)纖維無與其性質(zhì)相似的組織，因此不可能發(fā)生化生。

　　B型題

　　22、23.答案：B、D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)動脈壁的玻璃樣變和細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣變，細(xì)動脈硬化又成為細(xì)動脈壁的玻璃樣變，常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者的腎、脾和視網(wǎng)膜等處的細(xì)小動脈。此時，由于細(xì)動脈的持續(xù)痙攣，使內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白得以滲入內(nèi)膜，在內(nèi)皮細(xì)胞下形成無結(jié)構(gòu)的均勻紅染物質(zhì)。在酒精中毒時，肝細(xì)胞核周胞漿內(nèi)出現(xiàn)不甚規(guī)則的紅染玻璃樣物質(zhì)，電鏡下，這種物質(zhì)由密集的細(xì)絲構(gòu)成，認(rèn)為可能是細(xì)胞骨架中含角蛋白成分改變的結(jié)果，并被稱為Mallory小體。

　　24、25.答案：B、E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)胞變性結(jié)節(jié)性動脈炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，動脈壁發(fā)生纖維素樣壞死。四氯化碳破壞肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，抑制某些酶活性，引起脂蛋白合成障礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性。

　　26、27.答案：C、A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：病理性色素沉著，脂褐素為細(xì)胞內(nèi)自噬溶酶體中的細(xì)胞碎片未能被溶酶體酶消化而形成的一種不溶性的殘存體，呈黃褐色顆粒狀，常出現(xiàn)在老年人及一些慢性消耗性患者的心肌細(xì)胞核兩端的胞漿內(nèi)、肝細(xì)胞內(nèi)，也可見于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)。含鐵血黃素是血紅蛋白被巨噬細(xì)胞溶酶體分解轉(zhuǎn)化形成的色素顆粒，呈棕黃色，有折光性。在心衰引起肺淤血時，漏出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)可見含鐵血黃素顆粒。

　　28、29.答案：C、D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)胞和組織的變性惡性高血壓的細(xì)動脈壁可發(fā)生纖維素樣壞死；粘液樣變性可見于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病時的血管壁、動脈粥樣硬化的血管壁。而細(xì)動脈的玻璃樣變常見于良性高血壓病的細(xì)動脈。

　　30、31.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：壞死的類型重型病毒性肝炎時，肝細(xì)胞的變性不明顯，胞核固縮、溶解、消失，最后細(xì)胞解體，稱為溶解性壞死；腦由于富含脂質(zhì)，發(fā)生的壞死一般是液化性壞死。

　　C型題

　　32、33.答案：C、A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：壞死的類型病毒性肝炎為變質(zhì)性炎癥，可出現(xiàn)凝固性壞死和液化性壞死；脾梗死時僅出現(xiàn)凝固性壞死。

　　34、35.答案：B、B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：變性的類型粘液樣變性和淀粉樣變性的異常物質(zhì)均在細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)沉積，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)沉積常見于脂肪變性和細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣變。

　　36、37.答案：C、C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：血栓和鈣化對機(jī)體的影響轉(zhuǎn)移性鈣化可使鈣化的組織、細(xì)胞功能喪失；血管壁鈣化可使血管失去彈性變脆，容易破裂出血；而結(jié)核病灶的鈣化則有可能使其中的結(jié)核菌逐漸失去活力，減少復(fù)發(fā)的危險。血栓對機(jī)體的影響也是兩方面的，一方面，血栓形成能對破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血，另一方面，血栓可阻塞血管，引起局部器官的缺血壞死，機(jī)化后還可引起心瓣膜的變形。

　　X型題

　　38.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：壞疽壞疽是組織壞死繼發(fā)腐敗菌感染而發(fā)生的，分干性和濕性兩大類。濕性壞疽多發(fā)生在與外界相通連的內(nèi)臟，如腸、子宮、肺等，下肢在靜脈回流受阻時也可發(fā)生濕性壞疽。

　　39.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：萎縮的形態(tài)表現(xiàn)萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)的細(xì)胞器大量退化，因而線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，但溶酶體增多，吞噬自身物質(zhì)形成許多自噬泡。

　　40.答案：BCD

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)胞損傷的可復(fù)性核碎裂屬于細(xì)胞壞死的表現(xiàn)，因而不具有可復(fù)性，其他三種表現(xiàn)均屬于變性的表現(xiàn)，是可復(fù)的。

　　41.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：纖維素樣壞死纖維素樣變性、纖維素樣壞死和纖維蛋白樣壞死均是同一種病變，主要常見于腎移植排斥反應(yīng)、急性風(fēng)濕病、惡性高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等疾病中。

　　42.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化比較常見，是變性壞死組織或異物的鈣鹽沉積，如結(jié)核病灶、脂肪壞死灶、動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的變性壞死區(qū)、壞死的寄生蟲蟲體、蟲卵及其他異物。

　　43.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：化生化生發(fā)生于兩種相似的組織之間，氣管、支氣管粘膜上皮、宮頸腺上皮細(xì)胞、膽囊粘腺上皮均可化生為鱗狀上皮，而胃粘膜上皮常化生為腸上皮。

　　44.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：萎縮的形態(tài)改變萎縮是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少，萎縮細(xì)胞的胞漿內(nèi)有大量未能被溶酶體降解、富含磷脂的殘?bào)w積聚，又稱為脂褐素，常見于心肌、肝細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

　　45.答案：CD

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：壞死的類型固縮壞死常表現(xiàn)為單個細(xì)胞壞死或小灶狀壞死，局灶性胞漿壞死是單個細(xì)胞的某一部位發(fā)生壞死。液化性壞死和凝固性壞死屬于片狀細(xì)胞的壞死。

　　46.答案：BD

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)胞壞死嗜酸性小體和凋落小體均屬于壞死的形態(tài)變化，而細(xì)胞內(nèi)玻璃樣小體、Mallory小體屬于細(xì)胞變性的形態(tài)變化。

　　47.答案：AB

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：細(xì)胞損傷時溶酶體的變化在某些病理情況下，一些內(nèi)源性或外源性物質(zhì)可在溶酶體內(nèi)貯積，使溶酶體增大和數(shù)目增多，有時細(xì)胞功能增強(qiáng)，在電鏡下可見載有蛋白質(zhì)的增大的溶酶體。