2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題十四
發布時間：2012-03-28 共1頁
第十四章 腎、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．腎原發性腫瘤中最多見的是
A．腎尿路上皮腫瘤
B．腎細胞瘤
C．類癌
D．腎母細胞癌
E．嗜酸細胞腺瘤
正確答案:B
2．關于腎細胞癌的主要特點正確的是
A．來源于腎遠端腎小管上皮細胞的惡性腫瘤
B．肉眼上腫瘤切面實性，灰白色，含少量脂質
C．腎細胞癌最常見于腎門處
D．腫瘤細胞胞質透明或顆粒狀，間質具有豐富的毛細血管和血竇
E．腫瘤組織內可見軟骨和肌肉
正確答案:D
3．膀胱發生的尿路上皮內翻性乳頭狀瘤正確的是
A．比較常見
B．常與腺性膀胱炎合并存在，并可發展為尿路上皮乳頭狀癌
C．組織學上與低級別尿路上皮乳頭狀癌容易鑒別
D．腫瘤細胞可有異型，常侵犯肌肉
E．屬于惡性腫瘤，手術切除后常需放療和化療
正確答案:B
4．有關急性腎小管壞死，下面描述錯誤的是
A．可表現為彌漫性腎小管上皮細胞的凝固性壞死
B．臨床上可表現為急性腎衰竭
C．可由急性腎缺血引起
D．腎小管上皮細胞再生能力強，若損傷不嚴重，可完全恢復
E．急性腎小管壞死病變不累及腎小球，臨床上常無尿液的改變
正確答案:E
5．腎盂腎炎最常見的致病微生物是
A．寄生蟲
B．大腸桿菌
C．產氣桿菌
D．病毒
E．葡萄球菌
正確答案:B
二、A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性患者，65歲。1周前其左后腰部曾被人推擠過，之后腰部一直感覺不適，2天后出現無痛性肉眼血尿，同時患者有發熱，近日明顯消瘦、乏力。查體：超聲和CT顯示左腎上極一個直徑約3cm的占位病變，內有鈣化。本例最有可能是
A．腎血管平滑肌脂肪瘤
B．腎母細胞瘤
C．腎結核
D．腎細胞癌
E．嬰兒型多囊腎
正確答案:D 解題思路：腎母細胞瘤是兒童腎腫瘤，嬰兒型多囊腎是嬰兒期發病腎結核常有低熱、盜汗和不明顯尿路刺激征。腎血管平滑肌脂肪瘤女性多見，可有血尿，發病率較腎細胞癌低，而且瘤組織中無鈣化。腎細胞癌好發于成年男性，早期無癥狀。可表現為無痛性血尿、腰痛和(或)季肋腫物，腫物多位于腎上極。因此正確答案為腎細胞癌。
7．78歲，男性，平日身體無任何不適，體檢時B超發現左腎有直徑約4cm的占位性病變。切除腫物后，病理檢查肉眼見：腫瘤界限清楚，無包膜，直徑5cm，切面褐色；顯微鏡下：瘤細胞圓形或多邊形，細胞質富含嗜酸性顆粒，核圓，核仁居中，呈巢狀和腺泡狀排列。其診斷最可能為
A．腎細胞癌
B．透明細胞癌
C．腎顆粒細胞癌
D．腎嗜酸細胞腺瘤
E．乳頭狀腎細胞癌
正確答案:D 解題思路：腎嗜酸細胞腺瘤是腎臟的良性腫瘤，可能來源于集合管插入細胞。發病高峰年齡約70歲，多為男性，一般不發生惡變。肉眼：腫瘤界限清楚，無包膜；直徑可達12cm，多呈棕褐色，富含血管。鏡下：瘤細胞圓形或多邊形，細胞質富含嗜酸性顆粒，核圓，核仁居中，偶見核分裂象，呈巢狀和腺泡狀排列。間質內細胞較少，透明變性。
8．男孩，6歲。1周前患上呼吸道感染，經治療好轉。近來出現大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高膽固醇血癥。腎臟穿刺檢查結果：腎小球和腎小管均未見明顯病變，免疫熒光染色均為陰性，本例最有可能是
A．急性彌漫性增生性腎小球腎炎
B．膜性腎小球腎炎
C．膜性增生性腎小球腎炎
D．輕微病變性腎小球腎炎
E．系膜增生性腎小球腎炎
正確答案:D 解題思路：引起兒童腎病綜合征的腎小球腎炎有多種，輕微病變性腎小球腎炎比較常見，輕微病變性腎小球腎炎在光鏡下少數腎小管內可見脂質空泡，多數無明顯病變，免疫熒光均為陰性，電鏡下可見腎小球臟層上皮細胞的足突廣泛融合，消失。
9．男性患者，54歲，5年前體檢時腹部B超發現左腎一個孤立性占位病變，呈囊狀，當時未給予任何治療。5年間隨診觀察，占位病變生長緩慢。近半年，常有局部不適和尿路感染癥狀。手術切除病變。病理檢查見一直徑4cm的囊性病變，囊壁薄，內含黃色透明液體。顯微鏡下：囊腫壓迫周圍正常腎組織，囊壁內襯單層不連續的上皮細胞。其診斷應為
A．囊腫性腎發育不良
B．髓質海綿腎
C．成人型多囊腎
D．嬰兒型多囊腎
E．單純性腎囊腫
正確答案:E 解題思路：囊腫性腎發育不良多見于新生兒和兒童，病理匕應有原始的小管和化生軟骨。髓質海綿腎十分罕見，外觀像海綿，大部分分為雙側腎發病。成人型多囊腎，一般呈現多個囊腫，各囊腫見有少量相對正常腎組織。嬰兒型多囊腎幼兒發病。因此病例為單單純性腎囊腫。
10．男孩，3歲，父母無意中發現孩子腹部稍硬。B超檢查：右腎巨大腫瘤，直徑約15dn。手術切除腫物。肉眼見右腎上極圓形腫物、實性，切面灰粉色、魚肉狀、有出血和囊性變。鏡下：腫瘤細胞多樣，部分瘤細胞小圓形和卵圓形細胞結節狀聚集，部分細胞呈低柱狀形成原始腎小管，同時見部分梭形細胞和黏液樣細胞。本例可能的診斷是
A．腎細胞癌
B．嬰兒型多囊腎
C．腎母細胞瘤
D．腎乳頭狀腺癌
E．浸潤性高級別腎尿路上皮腫瘤
正確答案:C
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-15題共用備選答案）
A．彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎
B．慢性硬化性腎小球腎炎
C．腎盂腎炎
D．膜性腎小球腎炎
E．快速進行性腎小球腎炎
答案 A B C D E 11．腎小球系膜細胞和內皮細胞增生伴炎細胞浸潤
答案 A B C D E 12．顆粒性固縮腎
答案 A B C D E 13．以腎小球壁層上皮細胞增生為主
答案 A B C D E 14．腎小球纖維化并有化膿性炎癥改變
答案 A B C D E 15．腎小球毛細血管基底膜彌漫增厚，六氨銀染色，基底膜釘突和鏈環結構
正確答案:11.A,12.B,13.E,14.C,15.D
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（16-17題共用題干）
女性，36歲，4年前妊娠后期曾有發熱、發冷；尿急、尿頻和尿痛，經抗生素治療后癥狀消失。之后的4年中，時常有發熱、發冷；尿急、尿頻和尿痛反復發作，發作時還常伴下肢水腫，發作時檢查，尿蛋白(+++)，有膿細胞和白細胞管型，每次發作經抗感染治療，癥狀均可消失，近半年來，每次發作常伴有血肌酐和BUN的升高。
16．請問患者最可能患有如下哪種腎臟疾病
A．慢性硬化性腎小球腎炎、
B．急性彌漫性增生性腎小球腎炎
C．急性彌漫性增生性腎小球腎炎反復發作成慢性腎小球腎炎
D．狼瘡性腎炎
E．急性腎盂腎炎反復發作成慢性腎盂腎炎
17．以下腎臟病變特點中，與診斷不相符的是
A．大量腎小管萎縮、壞死、消失，纖維結締組織替代
B．間質炎癥明顯，主要為淋巴細胞、漿細胞、單核細胞及少量中性粒細胞浸潤
C．間質纖維結締組織增生
D．雙腎對稱縮小，表面呈現均勻的細顆粒狀
E．腎盂黏膜增厚
正確答案:16．E；17．D 解題思路：急性腎盂腎炎是腎盂和腎間質的化膿性炎癥，臨床表現發熱、寒戰和白細胞增多等癥狀，常有腰部酸痛和腎區叩痛，并有尿頻、尿急和尿痛等膀胱和尿道的刺激癥狀。尿檢查顯示膿尿、蛋白尿、管型尿和菌尿，也可出現血尿。白細胞管型在病變累及腎臟時在腎小管內形成，對腎盂腎炎的臨床診斷有意義。慢性腎盂腎炎常緩慢起病，也可表現為急性腎盂腎炎的反復發作，晚期腎組織破壞嚴重，出現氮質血癥和尿毒癥。
