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一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．左心室向心性肥厚見(jiàn)于 

A．冠心病

B．高血壓

C．二尖瓣狹窄

D．二尖瓣關(guān)閉不全

E．感染性心內(nèi)膜炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：高血壓時(shí)，由于血壓持續(xù)升高，外周阻力增加，左心室因壓力負(fù)荷增加而發(fā)生代償性肥大。由于左室壁厚，代償能力強(qiáng)，心臟重量可達(dá)400g以上，有的可以達(dá)800g以上。左室壁厚可達(dá)1．5～2．0cm，乳頭肌和肉柱增粗、變圓，但心腔不擴(kuò)張，稱向心性肥厚。當(dāng)晚期失代償時(shí)，心腔擴(kuò)張，稱離心性肥厚。 

 

2．風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及 

A．肺動(dòng)脈瓣

B．三尖瓣

C．主動(dòng)脈瓣

D．二尖瓣

E．左心房后壁 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累。三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣一般不被累及。偶爾侵犯腱索和左心房壁內(nèi)膜。故正確答案為D。 

 

3．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于 

A．肉芽腫性炎

B．纖維素性炎

C．化膿性炎

D．出血性炎

E．漿液性炎 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于成人，特征為游走性、反復(fù)發(fā)作性、大關(guān)節(jié)性。病變主要為關(guān)節(jié)滑膜的漿液滲出性炎癥。 

 

4．卵圓孔附近繼發(fā)孔缺損見(jiàn)于 

A．房間隔缺損

B．室間隔缺損

C．Fallot四聯(lián)癥

D．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E．大血管移位 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：繼發(fā)孔缺損通常也稱為房間隔缺損。房間隔缺損是先天性心臟病的一種。在胚胎期間溝通左、右心房的孔道，稱卵圓孔。房間隔缺損是心房間隔在形成上發(fā)生障礙。一般缺損較大，多在卵圓孔附近稱第二孔(繼發(fā)孔)型缺損，或房間隔的前下方稱第一孔(原發(fā)孔)型缺損。 

 

5．下列有關(guān)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎病變的描述，正確的是 

A．小動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜以至全層纖維素樣壞死

B．大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)管壁全層

C．動(dòng)脈壁的壞死被肉芽腫取代，肉芽腫長(zhǎng)期存在

D．后期炎癥消退，管腔恢復(fù)正常

E．管壁上常見(jiàn)類上皮細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎是一類原因不明的，主要侵犯中、小肌動(dòng)脈的一種壞死性血管炎。為自身免疫性疾病。常累及腎、心、肝、胃腸道。受累的肌動(dòng)脈呈節(jié)段性結(jié)節(jié)，動(dòng)脈壁全層炎細(xì)胞浸潤(rùn)，動(dòng)脈中膜纖維素樣壞死，繼而肉芽組織形成，致動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄。 

 

二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（6-8題共用備選答案） 

A．虎斑心

B．絨毛心

C．梨形心

D．球形心

E．靴形心 

 答案 A B C D E 6．二尖瓣狹窄時(shí)心臟形態(tài) 

  答案 A B C D E 7．二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心臟形態(tài) 

  答案 A B C D E 8．風(fēng)濕性心包炎 

 

 

 

正確答案:6.C,7.D,8.B 

 

（9-12題共用備選答案） 

A．常為柯薩奇病毒感染

B．流感病毒

C．心肌及其間質(zhì)內(nèi)多發(fā)小膿腫形成

D．心肌間質(zhì)內(nèi)小血管旁見(jiàn)Aschoff小體

E．心肌內(nèi)灶性壞死，周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)大量的多核巨細(xì)胞 

 答案 A B C D E 9．病毒性心肌炎 

  答案 A B C D E 10．細(xì)菌性心肌炎 

  答案 A B C D E 11．孤立性心肌炎 

  答案 A B C D E 12．風(fēng)濕性心肌炎 

 

 

 

正確答案:9.A,10.C,11.E,12.D 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（13-15題共用題干） 

患者，男性，8歲時(shí)曾患過(guò)扁桃體炎，20天后血沉加快、血中白細(xì)胞增高，前臂皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑；聽(tīng)診心音未見(jiàn)明顯改變，經(jīng)過(guò)治療后痊愈。該患者40歲前曾有過(guò)數(shù)次咽部感染疾病，在咽部感染治療過(guò)程中，聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣雜音，時(shí)有心絞痛現(xiàn)象，45歲時(shí)，拔牙后發(fā)熱持續(xù)2個(gè)月，聽(tīng)診時(shí)心臟雜音有時(shí)因體位變化而變動(dòng)，超聲檢查見(jiàn)心瓣膜有贅生物，間斷超聲圖像顯示贅生物大小有變化。 

13．患者8歲時(shí)咽部感染，最可能的細(xì)菌是 

A．金黃色葡萄球菌

B．草綠色鏈球菌

C．乙型溶血性鏈球菌

D．銅綠假單胞菌

E．EB病毒 

14．40歲時(shí)根據(jù)當(dāng)時(shí)臨床檢查，應(yīng)考慮 

A．感染性心內(nèi)膜炎

B．二尖瓣瓣膜病

C．高血壓性心臟病

D．主動(dòng)脈瓣瓣膜病

E．冠心病 

15．該患者45歲時(shí)所患的疾病應(yīng)考慮為 

A．感染性心內(nèi)膜炎

B．二尖瓣瓣膜病

C．高血壓性心臟病

D．主動(dòng)脈瓣瓣膜病

E．冠心病 

 

 

 

正確答案:13．C；14．D；15．A　解題思路：1.患者8歲時(shí)病史表明發(fā)生咽頰部、扁桃體感染，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)血沉加快、白細(xì)胞增高，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，說(shuō)明已發(fā)生急性風(fēng)濕病。風(fēng)濕病急性期心瓣膜的小贅生物不影響心瓣膜的開(kāi)放和關(guān)閉，因此心臟聽(tīng)診無(wú)雜音。風(fēng)濕病病因與多種病原微生物有關(guān)，但乙型溶血性鏈球菌是最常見(jiàn)的病原因子，因此分析最大可能是乙型溶血性鏈球菌感染。

 2.患者在風(fēng)濕病基礎(chǔ)上，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及吹風(fēng)樣雜音，并有心絞痛癥狀；此時(shí)表明患者主動(dòng)脈瓣瓣膜出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣狹窄：左心室收縮時(shí)，排血受阻，致主動(dòng)脈區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，出現(xiàn)心絞痛。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：舒張壓下降，心肌缺血而發(fā)生心絞痛。因此無(wú)論是主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，均可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診時(shí)吹風(fēng)樣雜音，并可出現(xiàn)心絞痛現(xiàn)象。

 3.45歲時(shí)，拔牙后發(fā)熱持續(xù)2個(gè)月，提示患者在慢性心瓣膜病基礎(chǔ)上又有感染性疾病發(fā)生。感染性病變累及心瓣膜出現(xiàn)大、軟和易碎(可變動(dòng)方向及脫落)的贅生物(血栓)，聽(tīng)診時(shí)心臟雜音有時(shí)因體位變化而變動(dòng)，超聲檢查見(jiàn)心瓣膜有贅生物。間斷時(shí)間復(fù)查超聲圖像顯示贅生物大小有變化。由于贅生物易脫落和血栓再形成，導(dǎo)致了超聲圖像顯示贅生物大小有變化。上述臨床癥狀和體征表明，該患者此時(shí)患有感染性心內(nèi)膜炎。 

 

（16-18題共用題干） 

男性，55歲，10年前，自覺(jué)頭痛，去醫(yī)院檢查。血壓：收縮壓150mmHg(20kPa)，舒張壓100mmHg(13．3kPa)；血脂：甘油三酯和低密度脂蛋白升高；其他血液檢查指標(biāo)和心電圖均正常。經(jīng)降血壓和降血脂藥治療，血壓穩(wěn)定期間，收縮壓140mmHg(18．7kPa)，舒張壓90mmHg(12kPa)：血脂改變不明顯；其他血液檢查指標(biāo)和心電圖未見(jiàn)病變。2個(gè)月前頭暈、頭痛加重去醫(yī)院檢查，血壓：收縮壓180mmHg(24kPa)，舒張壓120mmHg(16kPa)；血脂仍然較高；其他血液檢查指標(biāo)和心電圖未見(jiàn)異常。30天前與鄰居吵架，相互間有推搡動(dòng)作，患者突然暈倒、面色蒼白、四肢抽搐，家屬呼之不醒，急送醫(yī)院搶救。查體時(shí)昏迷不醒，一側(cè)瞳孔散大，后來(lái)另一側(cè)瞳孔也散大，搶救2小時(shí)無(wú)效，呼吸、心跳停止死亡。 

16．根據(jù)病情應(yīng)首先考慮死者患有 

A．良性高血壓

B．惡性高血壓

C．癥狀性高血壓

D．腦動(dòng)脈粥樣硬化

E．冠心病 

17．與患者死亡疾病相關(guān)的血管病變主要是 

A．大動(dòng)脈粥樣硬化

B．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

C．腦動(dòng)脈粥樣硬化

D．小、細(xì)動(dòng)脈硬化

E．小、細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死 

18．導(dǎo)致患者直接死亡的原因是 

A．腦水腫

B．腦軟化

C．腦梗死

D．腦出血

E．冠狀動(dòng)脈性猝死 

 

 

 

正確答案:16．A；17．D；18．D　解題思路：1.原發(fā)性高血壓是一種原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高[收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身疾病。以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腎、腦和眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。原發(fā)性高血壓分緩進(jìn)型(良性)和急進(jìn)型(惡性)兩型。緩進(jìn)型多見(jiàn)于中、老年人，多數(shù)病程漫長(zhǎng)，癥狀顯隱不定，進(jìn)展緩慢。本例中年發(fā)病，病程10年，血壓時(shí)而緩解，緩慢升高，符合良性高血壓。

 2.因?yàn)榱夹愿哐獕旱幕静∽兪侨硇　⒓?xì)動(dòng)脈硬化，其他病變均不符合。

 3.患者發(fā)病后昏迷不醒，一側(cè)瞳孔散大，后來(lái)另一側(cè)瞳孔也散大的臨床癥狀是腦出血的表現(xiàn)，且上述疾病中，腦出血最容易導(dǎo)致患者急性死亡。