2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題十
發布時間：2012-03-28 共1頁
第十章 胰腺
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．不符合胰島細胞瘤病變描述的是
A．多為單發性結節
B．可有包膜
C．瘤細胞排列成島狀、條索狀或腺泡狀
D．間質富含血竇
E．依據HE染色細胞的形態特點可將其分為6種不同類型
正確答案:E 解題思路：胰島細胞瘤的肉眼特點包括：多為單發結節，直徑多為1～3cm，部分有包膜。鏡下瘤細胞排列成島狀、巢狀、小梁狀、腺泡狀等，瘤細胞周圍間質血竇豐富。依據免疫組化染色顯示瘤細胞胞質內呈現的陽性激素，將腫瘤分為：胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、胰血管活性腸肽瘤、生長抑素瘤及類癌。而胰島細胞瘤在HE染色切片上不能區別細胞的種類，因此不能進行確切分類。
2．不符合胰島增生的描述是
A．可發生于各年齡組
B．出現自發性低血糖
C．胰島數量增多、體積增大
D．胰島β細胞肥大、增生
E．新生兒胰島細胞增生與母親胰島增生有關
正確答案:E 解題思路：胰島增生見于各年齡組，可無病癥或出現自發性低血糖、高胰島素血癥，新生兒胰島細胞增生與母親糖尿病等所致的胰島功能低下有關，而非母親胰島增生所致。
3．有關胃泌素瘤的描述中錯誤的是
A．多發生于胰腺
B．也可發生于十二指腸及胃竇部
C．反復引起胃潰瘍
D．60％為良性
E．良惡性鑒別主要依據是否有轉移及遠處擴散
正確答案:D 解題思路：胃泌素瘤的病變特點是分泌胃泌素，導致患者反復的胃潰瘍形成；好發于胰體、胰尾，也見于十二指腸或胃竇部，偶見于卵巢、腸系膜、肝和胰旁淋巴結；60％為惡性，轉移或侵及鄰近器官或組織為主要惡性依據。
4．無功能性胰島細胞瘤描述中，錯誤的是
A．不出現內分泌異常癥狀
B．腫瘤多為較大結節
C．鏡下形態同功能性胰島細胞瘤
D．免疫組化染色不出現有關激素的表達
E．發生轉移者為惡性
正確答案:D 解題思路：無功能性胰島細胞瘤的特點是：臨床上無明顯內分泌異常癥狀。腫瘤多較大，實性或囊實性；鏡下形態與功能性胰腺內分泌腫瘤相同。免疫組化染色時，瘤細胞可不同程度地表達有關激素；發生轉移者為惡性。
5．不符合急性胰腺炎臨床特點的是
A．可引起休克
B．可合并急腹癥
C．血清及尿中淀粉酶和脂酶水平升高
D．血清Ca、K及Na濃度降低
E．血清堿性磷酸酶活性升高
正確答案:E 解題思路：急性胰腺炎的臨床表現包括：腹痛，休克，腎衰竭，腹膜炎，腹腔積血，血、尿中淀粉酶和脂酶水平升高，血中鈣、鉀、鈉離子水平降低，不出現血清堿性磷酸酶活性升高。
二、A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．有一男童，5歲。近來常出現腹痛、腹瀉，時有嘔吐，進行性消瘦。影像學顯示胰腺區有一分葉狀腫物，界限較清楚，血清AFP升高；術中見胰頭部一較大腫物。病理學檢查：腫物大小10cm×8cm×6cm，界清；切面見出血、囊性變。鏡下見瘤細胞排列成腺泡狀、腺樣結構，部分區域呈實性巢團狀排列，細胞大小較一致；瘤組織內可見鱗狀細胞巢和原始上皮成分，可見纖細的纖維間隔。免疫組化染色：α-AAT及AFP陽性，該患兒所患腫瘤最可能為
A．胰腺囊腺瘤
B．胰腺癌
C．實性-假乳頭狀瘤
D．胰母細胞瘤
E．胰島細胞瘤
正確答案:D 解題思路：胰母細胞瘤的特點是：常發生于兒童(1～8歲)，多為男童。表現為腹部腫塊，并伴有腹痛、腹瀉、嘔吐、消瘦；血清AFP可升高；影像學顯示上腹部胰腺區分葉狀腫物，多位于胰頭、胰體。病理學特點：孤立性實性大腫物，直徑7～12cm，界限清楚，切面常見出血、囊性變；光鏡下，瘤細胞較一致，呈腺泡狀、腺樣或實性排列，腺腔內少量PAS陽性物，瘤組織中常散在鱗狀細胞巢和原始上皮成分，多少不等的核分裂象，可見纖細的纖維性間質；免疫組化染色：α-AAT及AFP可陽性。而該患兒的臨床和腫瘤病理學特點均符合此瘤的特點。
7．患者，男性，40歲。反復上腹部疼痛、腹瀉、黑便15天入院。胃鏡檢查見十二指腸多發潰瘍；腹部CT示肝左外葉、肝右葉類圓形稍低密度灶，胰腺尾部見約4cm×4cm大小的低密度影。術中見肝臟表面多個0．5～1．5cm大小的結節，胰尾部觸及一包塊，行胰尾切除，肝臟表面結節活檢。病理檢查所見：腫物4cm×4cm，邊界尚清，切面腫瘤組織見壞死；鏡下瘤細胞多為柱狀，排列成小腺管樣、菊形團或假菊形團狀。肝內結節組織形態與胰腺腫物相似。免疫組化：胃泌素(+)、胰高血糖素(-)、胰島素(-)、胰多肽(-)、生長抑素(少數+)、VIP(-)。該病例的病理診斷確切的是
A．胰腺惡性腫瘤
B．胃泌素瘤
C．肝轉移癌
D．惡性胰島細胞瘤
E．惡性胃泌素瘤并發肝轉移
正確答案:E 解題思路：因腫瘤發生在胰腺，病理學形態特點符合胰島細胞瘤，結合免疫組化染色結果及臨床有十二指腸多發潰瘍，故該患者的診斷應是胃泌素瘤。患者肝臟表面多個結節病灶，經病理證實與胰腺腫瘤為同一類型腫瘤，因此可斷定此肝臟病變為胰腺胃泌素瘤轉移所致，故應選擇E。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（8-12題共用備選答案）
A．因胰腺炎癥或創傷所引發的局部組織壞死、液化所致的纖維性包裹
B．多發性，單房或多房，薄層纖維囊壁內面襯覆單層非黏液性扁平或矮立方狀上皮
C．因阻塞造成的胰腺導管高度擴張
D．囊壁內可見蟲卵結節
E．囊內含黏液，囊內壁襯覆單層高柱狀黏液上皮，可見乳頭形成
答案 A B C D E 8．假性囊腫
答案 A B C D E 9．潴留性囊腫
答案 A B C D E 10．寄生蟲性囊腫
答案 A B C D E 11．先天性囊腫
答案 A B C D E 12．黏液性囊腺瘤
正確答案:8.A,9.C,10.D,11.B,12.E
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（13-14題共用題干）
女性患者，32歲，近來感到腹部不適、時有腹痛，胰腺影像學顯示囊、實性占位性病變。術中見腫物位于胰尾部，包膜完整，呈囊實性。外檢：腫物扁橢圓形，8cm×7cm×5cm，表面光滑；切面實性，暗紅色，有出血、囊性變區。鏡下見：腫瘤細胞成片狀或形成假乳頭狀排列，可見核溝；實性區散在有泡沫細胞，并見多核異物巨細胞。
13．該患者病理診斷為
A．導管內乳頭狀腺瘤
B．導管內乳頭狀癌
C．實性一假乳頭狀瘤
D．腺泡細胞癌
E．破骨細胞樣巨細胞未分化癌
14．該病例免疫組化染色不能出現的結果是
A．α-抗胰蛋白酶陽性
B．α-抗糜蛋白酶陽性
C．NSE陽性
D．Vimenin陽性
E．Desmin陽性
正確答案:13．C；14．E 解題思路：胰腺的實性-假乳頭狀瘤多見于年輕女性，臨床上可出現腹部不適、腹痛。影像學顯示囊、實性占位病變；此瘤多為良性．少數病例發生轉移。形態學特點：孤立性腫物，較大(平均直徑8～10cm)，分界清，切面實性，常有出血、壞死、囊性變。鏡下：瘤細胞片狀聚集，或圍繞纖細的纖維血管軸心呈假乳頭狀排列，瘤細胞為小或中等大小多角形細胞；核染色質勻細，常有核溝或呈鋸齒狀；實性區可散在泡沫細胞或圍繞膽固醇裂隙的異物巨細胞；間質結締組織透明變性，可鈣化甚至骨化。免疫組化染色：α-抗胰蛋白酶陽性，α-糜蛋白酶陽性，NSE陽性，Vimentin陽性。而Desmin(結蛋白)通常表達于肌組織。因此，本題的正確答案是E。
