2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題七
發布時間：2012-03-28 共1頁
第七章 胃
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．革囊胃是指
A．胃癌伴胃囊性擴張
B．胃癌組織彌漫浸潤胃壁
C．胃黏液腺癌
D．范圍較大的潰瘍型胃癌
E．胃潰瘍廣泛瘢痕形成
正確答案:B 解題思路：革囊胃是指腫瘤廣泛浸潤胃壁，導致胃壁彌漫增厚變硬，胃腔變小，狀如皮革，因此稱革囊胃。
2．胃癌的轉移特點不包括
A．經淋巴道轉移至左鎖骨上淋巴結
B．經淋巴道擴散至肝門淋巴結
C．晚期經門靜脈轉移至肝臟
D．種植性轉移至大網膜淋巴結
E．種植性轉移至卵巢
正確答案:D 解題思路：胃癌的轉移途徑有：①淋巴道轉移：是最主要的轉移途徑，首先轉移到局部淋巴結，最常見于幽門下胃小彎的局部淋巴結。進一步擴散到腹主動脈旁淋巴結、肝門或腸系膜根部淋巴結而到達肝臟。轉移到胃大彎淋巴結的腫瘤可進一步擴散到大網膜淋巴結。晚期可經胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結。②血道轉移：晚期經門靜脈轉移到肝，其次是肺、骨及腦。③種植性轉移：胃癌特別是胃黏液癌細胞浸潤至漿膜后可脫落到腹腔，種植于腹腔及盆腔器官的漿膜上。種植在卵巢表面時形成轉移性黏液癌，稱克魯根勃(Krukenberg)瘤。雖然胃癌可種植于大網膜上，但大網膜淋巴結轉移則是淋巴道轉移所致。
3．胃癌癌細胞主要起源于胃腺的
A．頸部的干細胞
B．底部的基底細胞
C．主細胞
D．壁細胞
E．黏液細胞
正確答案:A 解題思路：胃癌主要發生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細胞。部分長期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍病經腸上皮化生、異型增生、癌變而形成胃癌。
4．慢性胃潰瘍病最常見的并發癥是
A．幽門狹窄
B．出血
C．穿孔
D．癌變
E．粘連
正確答案:B 解題思路：胃潰瘍病的并發癥按發病率由高到低的順序是：①出血：潰瘍底部血管破裂可引起嘔血和黑便；②穿孔：引起急性彌漫性腹膜炎；③幽門狹窄：瘢痕收縮引起幽門狹窄，患者出現嘔吐；④癌變。
5．關于慢性胃潰瘍的大體特點描述，錯誤的是
A．常為單個，潰瘍直徑多在5cm以上
B．潰瘍底部平坦
C．潰瘍邊緣整齊
D．潰瘍周圍黏膜皺襞呈放射狀
E．潰瘍可深達肌層或漿膜層
正確答案:A 解題思路：胃潰瘍多發生于胃小彎近幽門處，尤其多見于胃竇部。潰瘍通常為一個，直徑0．5～5cm，潰瘍邊緣整齊，底部平坦潔凈，可深達肌層或漿膜層。潰瘍于賁門側較深，呈潛掘狀，在幽門側較淺，呈階梯狀。潰瘍邊緣整齊，周邊黏膜皺襞向潰瘍處集中。
二、A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，67歲，周期性上腹部疼痛10年，進食后比空腹疼痛明顯。近半年來疼痛減輕，但變為持續性隱痛，黑便2個月。胃鏡活檢診斷為癌，患者手術標本最可能表現為
A．胃小彎近幽門部有一個2cm的潰瘍，底部平坦
B．胃小彎近幽門部有一個3cm的潰瘍，周邊部黏膜隆起，皺襞中斷
C．胃壁內息肉狀腫物
D．十二指腸球部潰瘍
E．胃賁門部有一個3cm的潰瘍
正確答案:B 解題思路：周期性上腹部疼痛及進食后比空腹更疼痛的病史，提示患者曾患有胃潰瘍；黑便說明患者有便血，胃鏡活檢結果提示良性潰瘍惡變為癌性潰瘍。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（7-10題共用備選答案）
A．胃黏膜內有大量嗜酸性粒細胞浸潤
B．黏膜深部的胃體腺或幽門腺囊性擴張
C．胃黏膜出血
D．胃黏膜表面上皮和腺窩上皮內大量淋巴細胞浸潤
E．嗜酸性肉芽腫形成
答案 A B C D E 7．淋巴細胞性胃炎
答案 A B C D E 8．慢性囊性胃炎
答案 A B C D E 9．出血性胃炎
答案 A B C D E 10．嗜酸性胃腸炎
正確答案:7.D,8.B,9.C,10.A
（11-13題共用備選答案）
A．胃黏膜上皮內出現鱗狀上皮細胞
B．胃黏膜固有腺體內出現淋巴濾泡
C．化生的柱狀上皮細胞分泌硫酸黏液，杯狀細胞分泌涎酸黏液
D．化生的柱狀上皮細胞形似胃小凹上皮細胞，分泌涎酸黏液
E．化生的上皮內含有吸收上皮、杯狀細胞和潘氏細胞
答案 A B C D E 11．完全型腸上皮化生
答案 A B C D E 12．胃型化生
答案 A B C D E 13．結腸型化生
正確答案:11.E,12.D,13.C
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（14-16題共用題干）
男性，52歲，餐后上腹飽脹不適，無規律性上腹隱痛1年余。胃鏡檢查見胃竇部黏膜蒼白，黏膜皺襞變細，可見藍色血管紋，取少量組織做活檢。
14．胃鏡所取組織在顯微鏡下主要表現為
A．胃黏膜淺層有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤
B．胃黏膜內有大量中性粒細胞浸潤
C．胃黏膜內有大量嗜酸性粒細胞浸潤
D．胃固有腺體減少、腸上皮化生及慢性炎細胞浸潤
E．胃固有腺增生并有少量慢性炎細胞浸潤
15．與該患者發病關系最為密切的病原體可能是
A．金黃色葡萄球菌
B．白色念珠菌
C．幽門螺桿菌
D．溶血性鏈球菌
E．大腸桿菌
16．該患者如不治療，可能出現的最嚴重后果是
A．胃潰瘍
B．幽門狹窄
C．胃出血
D．胃癌
E．胃穿孔
正確答案:14．D；15．C；16．D 解題思路：從胃鏡的描述上可以得知患者患有慢性萎縮性胃炎，而幽門螺桿菌與慢性萎縮性胃炎的發生有密切關系。慢性萎縮性胃炎可能惡變為癌。
（17-18題共用題干）
患者，男性，左鎖骨上淋巴結腫大。活檢發現，腫大淋巴結內有較多黏液湖形成，黏液湖中可見腺管狀或乳頭狀排列的癌細胞。淋巴結內可見到大量異型細胞排列成腺腔樣，部分細胞胞質內有大量黏液并將細胞核擠向一側，呈印戒樣。
17．淋巴結內病變可能為
A．管狀腺癌
B．未分化癌
C．鱗狀細胞癌
D．黏液腺癌
E．印戒細胞癌
18．淋巴結內病變最可能來自于
A．肺
B．胃
C．食管
D．鼻咽
E．結腸
正確答案:17．D；18．B 解題思路：從病變描述可以看出，淋巴結內是黏液腺癌，可能來自胃或大腸，而鼻咽、肺及食管較少出現黏液腺癌。胃癌主要經淋巴道轉移，首先轉移到局部淋巴結，常見于幽門下胃小彎的局部淋巴結。進一步轉移到腹主動脈旁淋巴結、肝門或腸系膜根部淋巴結，晚期可經胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結。
