2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題四
發布時間：2012-03-28 共1頁
第四章 口腔黏膜、涎腺
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．黏液表皮樣癌的細胞組成是
A．表皮樣細胞、腺上皮細胞和黏液細胞
B．表皮樣細胞、軟骨樣細胞和中間細胞
C．腺上皮細胞、黏液細胞和中間細胞
D．表皮樣細胞、黏液細胞和中間細胞
E．黏液細胞、軟骨樣細胞和中間細胞
正確答案:D 解題思路：黏液表皮樣癌由表皮樣細胞、黏液細胞和中間細胞構成不規則的癌巢。
2．關于黏液表皮樣癌的敘述正確的是
A．好發于青少年
B．大多數發生于男性
C．多見于舌下腺
D．小涎腺多發于舌腺
E．均屬惡性，但惡性度不同
正確答案:E 解題思路：黏液表皮樣癌多數發生在中年以后，女性較男性多見，在大涎腺腫瘤中占5％～10％，其中90％發生在腮腺，其余發生于頜下腺；在小涎腺腫瘤中，占4％～20％，多見于腭腺，在WHO新分類中，已明確為癌瘤，但依據分化程度可表現不同程度的惡性。
3．關于腺淋巴瘤的描述，錯誤的是
A．腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成
B．上皮成分形成不規則的大腺管或囊腔，并呈乳頭狀突人管腔內
C．上皮細胞排列成假復層
D．立方狀細胞自基底膜達腺腔表面，鑲嵌于高柱狀細胞之間
E．高柱狀細胞與基底膜相連，鑲嵌于立方狀細胞之間
正確答案:D 解題思路：腺淋巴瘤組織學表現為淋巴樣組織和胞質嗜伊紅染，腺上皮細胞形成囊樣間隙，是其獨特的組織病理表現。腺上皮排列成假復層：高柱狀細胞面向囊腔面，含有深染的、致密的細胞核，排列一致并接近腔面；內層由立方狀和多角形細胞組成。
4．關于腺淋巴瘤，以下錯誤的是
A．最常見于腮腺
B．生長緩慢
C．腫瘤部分呈囊性
D．由上皮和淋巴樣組織組成
E．占全部涎腺瘤50％以上
正確答案:E 解題思路：腺淋巴瘤占全部涎腺腫瘤的15％。
5．關于腺泡細胞癌，下列正確的是
A．發病無年齡差異
B．女性為男性的2～3倍
C．腫瘤主要發生于頜下腺
D．臨床表現與多形性腺瘤相似，但觸之較硬
E．是高度惡性腫瘤
正確答案:B 解題思路：腺泡細胞癌是低度惡性腫瘤，發生部位以腮腺最多，以40～60歲多見，女性較男性多見，腫瘤多為圓形，實質性，可有結節，中等質地或稍偏硬，少數呈囊性改變。
二、A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，50歲，腮腺區無痛漸進性腫物1年，近日出現疼痛。鏡下可見腫瘤由黏液細胞、鱗狀細胞和體積較小、核深染的細胞組成，形成大小不等的囊性腔隙，有黏液聚積并有間質炎癥反應。最可能的病理診斷是
A．黏液表皮樣癌
B．腺樣囊性癌
C．多形性腺瘤
D．單形性腺瘤
E．肌上皮瘤
正確答案:A 解題思路：黏液表皮樣癌多發生在40～50歲，女性多發，在大涎腺腫瘤中，90％發生在腮腺，結合組織病理改變，可診斷。
7．男性，50歲，左腮腺區無痛性腫塊數年。鏡下見腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成，上皮成分形成不規則囊腔，細胞排列成假復層，間質中淋巴細胞密集，并形成淋巴濾泡。病理診斷為
A．多形性腺瘤
B．肌上皮瘤
C．基底細胞腺瘤
D．嗜酸性腺瘤
E．腺淋巴瘤
正確答案:E 解題思路：腺淋巴瘤由腺上皮和淋巴成分構成。腫瘤形成較多的囊樣腔隙，內有假復層排列的腺上皮襯覆，間質中有大量的淋巴細胞并形成淋巴濾泡。
8．男性，50歲。腮腺區漸進性腫塊2年，界限清楚，活動，與皮膚無粘連，活動度良好。表面光滑，呈結節狀，觸之質硬。鏡下可見腫瘤性上皮細胞形成不規則的腺管樣結構或實性條索，還可見黏液樣組織和軟骨樣組織，各種結構之間無明顯界限。病理診斷為
A．黏液表皮樣癌
B．腺樣囊性癌
C．多形性腺瘤
D．肌上皮瘤
E．惡性多形性腺瘤
正確答案:C 解題思路：腫瘤生長緩慢，無痛、圓形，表面光滑呈結節狀，依據組織病理表現，診斷符合多形性腺瘤。
9．男性，60歲，腮腺區無痛性包塊2年，近3個月來腫物區有疼痛和麻木感，包塊質硬，與周圍組織粘連，不活動。鏡下可見腫瘤組織內腺管樣上皮、軟骨樣組織和黏液樣組織，其中上皮細胞成分豐富，核多形性，瘤體組織侵犯包膜。病理診斷為
A．多形性腺瘤
B．惡性多形性腺瘤
C．腺樣囊性癌
D．腺泡細胞癌
E．腺癌
正確答案:B 解題思路：惡性多形性腺瘤多見于60歲以上的老年人，生長迅速，局部有疼痛與麻木感，結合腫瘤肉眼和鏡下改變可診斷為B。
10．患者，8歲，男性，下唇囊腫直徑約0．5cm，鏡下見囊腫無襯里上皮，由炎性肉芽組織包繞，其中見大量泡沫細胞。最可能的病理診斷是
A．甲狀舌管囊腫
B．黏液囊腫
C．腮裂囊腫
D．鼻唇囊腫
E．表皮樣囊腫
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
患者，男性，40歲，腮腺無痛性腫物4年，近半年明顯增大就診。鏡下見瘤細胞呈梭形和漿細胞樣兩種細胞同時存在，這些細胞聚集成條索或團塊，導管樣結構少見。
11．最可能的病理診斷是
A．多形性腺瘤
B．Warthin瘤
C．基底細胞腺瘤
D．腺泡細胞癌
E．肌上皮瘤
12．鑒別診斷時最需與該疾病鑒別的是
A．淋巴上皮涎腺炎
B．淋巴上皮囊腫
C．漿細胞腫瘤
D．嗜酸細胞腺瘤
E．基底細胞腺瘤
正確答案:11．E；12．C 解題思路：漿細胞瘤免疫蛋白抗體和甲基綠派若寧染色陽性；肌上皮瘤(漿細胞為主型)肌動蛋白、肌球蛋白和S-100蛋白等染色陽性。
（13-14題共用題干）
女性，58歲，硬腭部出現一小的包塊，約1cm，偶有輕微不適。鏡下可見腫瘤細胞排列成圓形、卵圓形或不規則的上皮團塊，呈篩孔狀排列，篩孔中心為黏液樣組織，嗜酸性染色。
13．病理診斷為
A．肌上皮瘤
B．黏液表皮樣癌
C．腺淋巴瘤
D．多形性腺瘤
E．腺樣囊性癌
14．鑒別診斷包括以下疾病，除外
A．基底細胞腺癌
B．涎腺導管癌
C．上皮一肌上皮癌
D．多形性低度惡性腺癌
E．Mikulicz病
正確答案:13．E；14．E 解題思路：1.腺樣囊性癌好發于硬軟腭交接處，腫瘤有壓痛，依據組織病理學改變診斷為腺樣囊性癌。
2.腺樣囊性癌在診斷時應與基底細胞腺癌、涎腺導管癌、上皮一肌上皮癌、多形性低度惡性腺癌進行鑒別。Mikulicz病又稱淋巴上皮涎腺炎，是炎癥改變。
