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一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．患兒，5歲，顱骨多發(fā)性溶骨性病變活檢，其腫瘤細(xì)胞是 

A．嗜酸性粒細(xì)胞

B．淋巴細(xì)胞

C．中性粒細(xì)胞

D．成纖維細(xì)胞

E．朗格漢斯巨細(xì)胞 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：骨的嗜酸性肉芽腫是組織細(xì)胞性腫瘤，多發(fā)性見于兒童，病變可發(fā)生于任何骨，以顱骨最為常見。腫瘤性組織細(xì)胞中LagHans巨細(xì)胞是腫瘤細(xì)胞，混雜數(shù)量不等的嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。該病呈惰性，可自發(fā)性消退，也可經(jīng)放療治愈，注意與漿細(xì)胞骨髓瘤鑒別。 

 

2．男性，46歲，因外傷后腹痛，面色漸蒼白，出冷汗，急診人院。查血壓下降，行剖腹探查，術(shù)中見腹腔內(nèi)出血、脾損傷故行脾切除。標(biāo)本見脾門處向外達(dá)下緣不規(guī)則被膜及實(shí)質(zhì)破裂，破裂處切面有凝血塊，鏡下出血區(qū)邊緣見急性炎癥，該患者應(yīng)診斷為 

A．脾梗死

B．血管瘤

C．完全性脾破裂

D．被膜下脾破裂

E．淤血性脾腫大 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：脾破裂以病因不同分為外傷性和病理性兩類，后者稱自發(fā)性脾破裂。外傷性脾破裂大體上又分被膜下和完全性，尤其是臨床上非開放性腹外傷的脾破裂，如果發(fā)生在被膜下，可表現(xiàn)為腹痛而一段時間后出現(xiàn)休克的癥狀和體征，病理檢查應(yīng)注意標(biāo)本是否有完整的被膜即有無小的裂痕或裂隙，表面如有凝血塊應(yīng)查其下是否有破裂處。鏡下破裂早期見急性炎癥反應(yīng)，而延遲性切脾者可見破裂處多有含鐵血黃素沉著或肉芽組織。自發(fā)性破裂者，因病因不同其組織學(xué)改變也不同。 

 

3．男性，28歲，切除脾送檢。肉眼見腫大的脾，一側(cè)表面灰白，質(zhì)軟，切面以囊為主，內(nèi)為陳舊性血性液體，單房，內(nèi)壁見白色小絮樣結(jié)構(gòu)。鏡下囊壁為致密的纖維結(jié)締組織，局灶狀鈣化，診斷為假性囊腫，其主要依據(jù)是 

A．無內(nèi)襯上皮

B．內(nèi)襯表皮樣上皮

C．內(nèi)襯單層立方上皮

D．內(nèi)襯柱狀上皮

E．內(nèi)襯移行上皮 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：脾的假性囊腫無內(nèi)襯上皮，可能是創(chuàng)傷后血腫的機(jī)化、包裹及內(nèi)容物的吸收，也可為上皮性囊腫的上皮部分或全部破壞后。 

 

4．女性，16歲，右下腹回盲部包塊切除。肉眼檢查回盲部不清，腸管增粗，長達(dá)9cm，潰瘍型腫塊至腸壁增厚達(dá)3．5cm，系膜淋巴結(jié)腫大。病理診斷為結(jié)外邊緣區(qū)黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，并見區(qū)域性母細(xì)胞化，其意義在于 

A．可轉(zhuǎn)變成霍奇金淋巴瘤

B．可轉(zhuǎn)變成彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤

C．可轉(zhuǎn)變成間變性大細(xì)胞淋巴瘤

D．可轉(zhuǎn)變成組織細(xì)胞性淋巴瘤

E．可轉(zhuǎn)變成血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：胃腸道發(fā)生的結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤常有感染和自體免疫性疾病病史，屬惰性淋巴瘤，以邊緣區(qū)B細(xì)胞為主，單核細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞混雜，有兩個常見的特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞可侵入反應(yīng)性淋巴濾泡，稱"濾泡植入"；侵入腺體，稱"淋巴上皮病變"。腫瘤性的邊緣區(qū)B細(xì)胞具有IgM和IgD、CD5、CD10、CD23、CylinD均不表達(dá)的免疫表型特征，臨床工作中用作該類淋巴瘤的診斷參考和與其他小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的鑒別。隨著大細(xì)胞的增多，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦咔忠u性的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。 

 

5．女性，34歲，公務(wù)員。低熱，左頸部淋巴結(jié)腫大，壓痛。抗感染治療無效，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞在正常范圍，血沉快。活檢部分碎組織，切片會診為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎。曾誤診為淋巴瘤化療，其主要組織學(xué)改變?yōu)?nbsp;

A．單克隆性淋巴細(xì)胞增生，區(qū)域性壞死

B．竇組織細(xì)胞增生，可見T小結(jié)

C．大片狀壞死的淋巴組織和上皮樣組織細(xì)胞結(jié)節(jié)

D．副皮質(zhì)區(qū)增生，淋巴濾泡減少

E．組織細(xì)胞增生并見細(xì)胞核碎片，其周為轉(zhuǎn)化的T細(xì)胞 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎又稱Kikuchi病，應(yīng)與腫瘤和非腫瘤性壞死、良惡性疾病的淋巴組織增生鑒別。其組織學(xué)表現(xiàn)是：①有或無明顯的淋巴結(jié)破壞；②有或無明顯的皮質(zhì)區(qū)壞死；③病變周圍轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞有異型并可見核分裂象，偶見病理性核分裂象。因此要抓住病變的特點(diǎn)，有壞死時常在包膜下向深部擴(kuò)展；無明顯壞死時，找細(xì)胞核碎片；由于組織細(xì)胞增生且略大，故應(yīng)注意吞噬碎核、淋巴細(xì)胞或紅細(xì)胞等；易見核分裂象，故注意增生的轉(zhuǎn)化性淋巴細(xì)胞多在壞死區(qū)邊緣部分。最后一點(diǎn)是見不到急性炎細(xì)胞反應(yīng)。 

 

二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（6-7題共用備選答案） 

A．結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤

B．經(jīng)典型結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤

C．經(jīng)典型富于淋巴細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤

D．經(jīng)典型混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤

E．以上均不是 

 答案 A B C D E 6．可轉(zhuǎn)化為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的是 

  答案 A B C D E 7．可發(fā)生白血病轉(zhuǎn)化的是 

 

 

 

正確答案:6.A,7.E　解題思路：在霍奇金淋巴瘤中，只有結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤可轉(zhuǎn)化為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，為侵襲性非霍奇金淋巴瘤；霍奇金淋巴瘤大約10％累及骨髓，不發(fā)生白血病轉(zhuǎn)化。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（8-9題共用題干） 

女性，26歲。左頸部一淋巴結(jié)腫大，余無明顯不適。查腫大淋巴結(jié)1．2cm×1cm×0．8cm，質(zhì)實(shí)。切除活檢為鼻咽癌。 

8．下列診斷哪一個是正確的 

A．組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎

B．傳染性單核細(xì)胞增生癥

C．淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

D．惡性淋巴瘤

E．轉(zhuǎn)移癌 

9．如果組織學(xué)不易判定時，應(yīng)做哪種標(biāo)記物 

A．CA125

B．HMt~5

C．CDU7

D．CK

E．TTF-1 

 

 

 

正確答案:8．E；9．D　解題思路：鼻咽癌的原發(fā)灶隱匿，超過50％的患者以轉(zhuǎn)移灶的形式被發(fā)現(xiàn)，最常見的是同側(cè)頸部淋巴結(jié)，臨床無明顯其他癥狀，應(yīng)取活組織檢查。切片上在淋巴組織中可見成片不規(guī)則的非角化上皮巢，應(yīng)做LCA、CK標(biāo)記，與彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤鑒別，后者陽性，可明確診斷。該患者治療后健在。 

 

（10-11題共用題干） 

女性，28歲。左頸部淋巴結(jié)腫大近半年，伴胸悶、咳嗽無痰、自覺消瘦、乏力。超聲查腫大淋巴結(jié)1．2cm×1cm×1cm，胸部影像學(xué)顯示縱隔增寬。故行縱隔穿刺，取三條小組織。切片顯示纖維組織形成大小不等的非完整結(jié)節(jié)，其中見多種炎細(xì)胞和幾個腔隙性R-S細(xì)胞。 

10．應(yīng)做哪些標(biāo)記明確診斷 

A．1．CA、CD20

B．CD30、CD15

C．CK、CEA

D．TDT、AFP

E．Actin、Desmin 

11．在鑒別診斷中最不可能出現(xiàn)的是 

A．富于T細(xì)胞的B細(xì)胞淋巴瘤

B．轉(zhuǎn)移性癌

C．胸腺瘤

D．生殖細(xì)胞瘤

E．骨肉瘤 

 

 

 

正確答案:10．B；11．E　解題思路：結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤約占霍奇金淋巴瘤的60％，是最常見的經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中的一個類型，其形態(tài)是由膠原化的纖維將腫瘤細(xì)胞分隔成結(jié)節(jié)，在多種炎細(xì)胞中，可見腔隙性R-S細(xì)胞，又稱陷窩細(xì)胞。該病好發(fā)于年輕女性，常累及縱隔，預(yù)后相對較好，診斷應(yīng)與該部位形態(tài)相似的大細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性分化差的癌、胸腺瘤及生殖細(xì)胞瘤鑒別，故可做CD30、CD15等相關(guān)診斷及鑒別標(biāo)記，此患者化療后健在。 

 

四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0分(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（12-14題共用題干） 

男性，56歲，左頸部淋巴結(jié)無痛性進(jìn)行性腫大，抗感染治療無效。無腫瘤家族史。受累淋巴結(jié)呈融合狀，直徑6cm，不活動，質(zhì)硬。切除活檢，腫塊結(jié)節(jié)狀，切面灰白質(zhì)細(xì)膩，有灶狀壞死。病理診斷混合型霍奇金淋巴瘤。 

12．其診斷的主要依據(jù)是 

A．腔隙性R-S細(xì)胞

B．單核R-S細(xì)胞

C．淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞(LB．H)

D．多形性R-S細(xì)胞

E．典型雙核RS細(xì)胞

F．以上都不是 

13．其鑒別診斷的疾病是 

A．間變性大細(xì)胞淋巴瘤

B．慢性肉芽腫性炎

C．嗜酸性淋巴結(jié)炎

D．組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎

E．轉(zhuǎn)移癌

F．以上都不是 

14．應(yīng)做哪些標(biāo)記以明確診斷與鑒別 

A．CD15、CD30、L,CA、CD20、CD3、EMA

B．CD21、Bc1-2、Ki-67

C．CD10、Bc1-6、MUM-1

D．CK7、CK20、CEA

E．CK、EMA

F．以上都不是 

 

 

 

正確答案:12．E；13．ABCE；14．A　解題思路：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的發(fā)病年齡有兩個高峰，在15～27歲和50歲前后，混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤是較常見的類型，其組織學(xué)的改變是淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)破壞，在小淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的反應(yīng)性炎性背景中，可見典型的R-S細(xì)胞和H細(xì)胞同伴不規(guī)則的纖維化，也可見壞死。腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD15和CD30，不表達(dá)L．CA、CD20和CD79a及ALK等，可與T、B大細(xì)胞的非霍奇金淋巴瘤區(qū)別，可用上皮性標(biāo)記物除外分化差的轉(zhuǎn)移癌。