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一、A3型題 

（1-3題共用題干） 

患者王某，男，56歲，農(nóng)民。因"左側(cè)額部起斑疹、漸增大6月余"就診。患者半年前無明顯誘因于左側(cè)額部突然出現(xiàn)一綠豆大小的暗紅色斑疹，邊緣略隆起，表面覆著少許細(xì)小白色鱗屑，無痛癢，未予重視。以后皮疹邊緣漸向周圍蔓延、擴(kuò)大至甲蓋大小，顏色變成灰棕色，且日曬或局部冷熱刺激后有瘙癢感。自行外搽0．1%維A酸乳膏，皮疹不見好轉(zhuǎn)。尤其近2個(gè)月來，局部皮疹已增大至雞蛋大小，影響了患者容貌。發(fā)病來，患者無長(zhǎng)期低熱、無頭痛頭暈、無全身關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，體重?zé)o明顯減輕。既往史和個(gè)人史無特殊。否認(rèn)家族遺傳病史及類似病史。 

1．根據(jù)患者皮疹及發(fā)病特點(diǎn)本病最可能的診斷是 

A．脂溢性角化癥

B．萎縮性扁平苔蘚

C．多形性日光疹

D．局限性濕疹

E．鮑溫病

F．乳房外Paget病 

2．本案疾病的病因一般認(rèn)為與以下哪些因素有關(guān) 

A．經(jīng)常日光曝曬

B．長(zhǎng)期接觸砷劑

C．反復(fù)HPV感染

D．反復(fù)真菌感染

E．脂質(zhì)代謝異常

F．久用糖皮質(zhì)激素外用制劑 

3．本病確診后最佳的治療方法是 

A．外用5%氟尿嘧啶軟膏

B．液氮冷凍

C．CO激光

D．微波

E．直線加速器電子束放射治療

F．手術(shù)切除 

 

 

 

正確答案:1．E；2．ABC；3．F　解題思路：鮑溫病為一種少見的、起源于表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞的皮膚早期原位癌，病程發(fā)展緩慢，多無明顯的自覺癥狀，大多數(shù)患者可終身保持原位狀態(tài)。該病的皮膚活組織檢查具有特殊的組織學(xué)表現(xiàn)，也是確診的依據(jù)。脂溢性角化癥的皮損一般多發(fā)，呈淡褐色或深褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳頭狀，其上覆有油性鱗屑或厚痂。萎縮性扁平苔蘚表現(xiàn)為皮疹中央萎縮、呈臍窩狀，伴瘙癢。乳房外：Paget病的皮損好發(fā)于頂泌汗腺分布部位，為境界清楚的、反復(fù)發(fā)作的紅斑、糜爛，逐漸浸潤(rùn)、肥厚，形成遷延不愈的斑塊。多形性日光疹是皮膚對(duì)日光照射的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，皮疹主要發(fā)生于曝光部位、形態(tài)多樣、瘙癢顯著，有明顯的季節(jié)性。局限性濕疹一般發(fā)生于某些特定部位(手、乳房、外陰、肛周等)，常有一定誘發(fā)因素，且皮疹形態(tài)多樣，有滲出傾向，瘙癢劇烈。2.鮑溫病是一種皮膚原位癌，其病因尚不明確。一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①接觸砷劑：部分患者有長(zhǎng)期接觸砷劑的病史，其皮損處的砷含量較高；②日光曝曬：皮損易發(fā)生于曝光部位，與紫外線照射有關(guān)；③HPV感染：研究發(fā)現(xiàn)，由HPv-5病毒引起的疣狀表皮發(fā)育不良的部位易發(fā)生皮損；④遺傳因素：部分患者有一定的家族傾向。3.Bowen病的最佳治療方法為手術(shù)切除，因少數(shù)病例皮損可有侵襲性生長(zhǎng)：皮損較大者手術(shù)后可植皮。物理療法(液氮冷凍、CO激光或微波)或外用細(xì)胞毒性藥物制劑對(duì)單個(gè)、較小的皮損亦有效，缺點(diǎn)是治療后易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到根治療效。