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　　1．關(guān)于遺傳性球形紅細胞增多癥的描述，下述哪一項是正確的

　　A．是血管內(nèi)溶血性貧血

　　B．是小細胞低色素性貧血

　　C．常有肝臟輕中度腫大

　　D．無明顯黃疸

　　E．可出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥

 

　　正確答案:E解題思路：遺傳性球形紅細胞增多癥屬于血管外溶血，系僵硬的球形細胞通過脾竇時被滯留及破壞導(dǎo)致的溶血，MCV、MCH多正常，黃疸為突出表現(xiàn)，發(fā)病年齡越小癥狀越重。

 

　　2．兒童過敏性紫癜性腎炎腎活檢病理可見哪種免疫復(fù)合物沉積為主

　　A．IgG

　　B．IgD

　　C．IgA

　　D．IgE

　　E．IgM

 

　　正確答案:B解題思路：過敏性紫癜的發(fā)病機制為各種刺激因子導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎。

 

　　3．輕、重型嬰兒腹瀉的主要鑒別點是

　　A．惡心、嘔吐、食欲缺乏

　　B．腹瀉程度

　　C．黃色水樣或蛋花湯樣大便

　　D．較明顯的水、電解質(zhì)紊亂

　　E．發(fā)熱，體溫37.5℃

 

　　正確答案:D解題思路：輕型腹瀉主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀而無明顯的全身癥狀。重型腹瀉有較重的胃腸道癥狀并有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和全身中毒癥狀。

 

　　4．補充累積損失階段所需時間

　　A．2～4小時

　　B．4～8小時

　　C．8～12小時

　　D．12～16小時

　　E．24小時內(nèi)

 

　　正確答案:C解題思路：補液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢，重度脫水時快速輸入2:1等滲含鈉液20ml/kg，30～60分鐘內(nèi)輸入；其余累積損失量于8～12小時完成。

 

　　5．引起小兒腦性癱瘓的因素不包括以下哪項

　　A．膽紅素腦病

　　B．新生兒重度窒息

　　C．早產(chǎn)

　　D．異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良

　　E．新生兒期顱內(nèi)出血

 

　　正確答案:D解題思路：腦性癱瘓指出生前到生后1個月內(nèi)各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床上主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常。多種圍生期高危因素被認為與腦癱發(fā)生有關(guān)，包括：早產(chǎn)、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸等。診斷時需要除外引起中樞性運動障礙的進行性疾病包括代謝病、變性病等。異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良屬于溶酶體病，為進行性疾病，不屬于腦癱的致病因素。

 

　　二、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

 

　　（6-8題共用題干）

　　冬季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃，每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血鈉132mmol／L。

　　6．最可能的診斷

　　A．小兒腹瀉，輕度等滲性脫水

　　B．小兒腹瀉，中度低滲性脫水

　　C．小兒腹瀉，中度等滲性脫水

　　D．小兒腹瀉，重度低滲性脫水

　　E．小兒腹瀉，重度等滲性脫水

　　7．最可能的病原為

　　A．產(chǎn)毒大腸桿菌

　　B．輪狀病毒

　　C．侵襲性大腸桿菌

　　D．鼠傷寒沙門菌

　　E．金黃色葡萄球菌

　　8．可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是

　　A．代謝性酸中毒

　　B．代謝性堿中毒

　　C．呼吸性酸中毒

　　D．呼吸性堿中毒

　　E．混合性酸中毒

 

　　正確答案:6．E；7．B；8．A解題思路：重度脫水指征為：精神萎靡，表情淡漠；皮膚發(fā)灰或有花紋，彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干，尿量明顯減少或無尿。所以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130～150mmol/L。該患兒血鈉132mmol／L，所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點為：多見于6個月～2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病率高，起病急，常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便鏡檢多無異常，偶有白細胞，可查到輪狀病毒。該患兒冬季發(fā)病，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因：①腹瀉時攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多；②腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；③脫水時血容量減少血液濃縮，使組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增多而使乳酸堆積；④脫水時腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。

 

　　（9-10題共用題干）

　　患兒1歲，體重5kg，生后混合喂養(yǎng)，5個月來因遷延性腹瀉改用米糊喂養(yǎng)，近10天來發(fā)熱、咳嗽、咳嗽、拒食。體檢：精神萎靡，反應(yīng)低下，面色蒼白，皮下脂肪消失，皮膚彈性差，咽充血，兩肺細濕啰音，血象：RBC2.5×10¹²/L，Hb50g/L。

　　9．該患兒最可能的診斷是

　　A．重度營養(yǎng)不良、肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　B．中度營養(yǎng)不良、肺炎、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

　　C．重度營養(yǎng)不良、支氣管炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　D．重度營養(yǎng)不良、肺炎、重度脫水、營養(yǎng)性貧血

　　E．重度營養(yǎng)不良、肺炎、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

　　10．治療開始時，每日供給熱量為

　　A．67～105kJ/kg

　　B．106～160kJ/kg

　　C．167～250kJ/kg

　　D．250～328kJ/kg

　　E．328～411kJ／kg

 

　　正確答案:9．A；10．C解題思路：蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是由于缺乏能量或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫外，常伴有各種器官功能紊亂；體重低于同年齡、同性別、同身高參照人群均值減3個標準差為重度；聽診雙肺可聞及固定細濕啰音提示肺炎存在；簡要公式：外周血RBC（基數(shù)）×3>Hb(g/L)，則提示小細胞低色素貧血。

 

　　三、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復(fù)選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。

 

　　（11-12題共用備選答案）

　　A．200ml

　　B．175ml

　　C．150ml

　　D．125ml

　　E．100ml

　　11．嬰兒每日每千克體重需水約

　　12．6歲兒童每日每千克體重需水約

 

　　正確答案:11.C,12.E解題思路：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運輸營養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml，以后每3年遞減25ml，學齡前兒童每日每千克體重需水約100ml。

 

　　（13-14題共用備選答案）

　　A．大腸桿菌

　　B．金葡菌

　　C．表皮葡萄球菌

　　D．腸球菌

　　E．厭氧菌

　　13．新生兒宮內(nèi)感染的主要病原菌是

　　14．新生兒產(chǎn)時感染的主要病原菌是

 

　　正確答案:13.A,14.A