2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-胰腺疾病
發布時間：2014-04-23 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于胰腺的血液供應特點，錯誤的是
A．胰腺的動脈為循環動脈，相互交通吻合呈網狀
B．胰十二指腸上動脈和胰十二指腸下動脈分別來自胃十二指腸動脈和腸系膜上動脈
C．胰頭部的血供來自胰十二指腸上動脈和胰十二指腸下動脈
D．胰十二指腸上動脈和胰十二指腸下動脈在胰頭部相互形成動脈弓
E．胰體尾部的血供來自胰背動脈及其分支、胰大動脈和胰尾動脈
正確答案:A解題思路：胰腺的動脈為終末動脈，相互交通吻合較少，是胰腺易出現循環障礙的解剖學基礎。
2．關于胰腺癌的敘述不正確的是
A．好發年齡在20～30歲之間
B．多為胰頭癌
C．按組織類型，以導管細胞癌最多
D．廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移
E．該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差
正確答案:A解題思路：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發年齡在40～70歲之間，男性多于女性。
3．胰腺癌時較少出現的臨床表現
A．黃疸
B．腹腔積液
C．慢性胰腺炎癥狀
D．上消化道出血
E．靜脈血栓性形成
正確答案:D解題思路：胰腺癌時很少出現上消化道出血。
4．以下對胰腺癌的論述，不正確的是
A．包括胰頭癌、胰體、尾部癌，40歲以上男性好發，5年生存率低
B．早期診斷困難，手術切除率低，預后差
C．組織類型以腺泡細胞癌多見
D．最常見的臨床表現為腹痛、黃疸和消瘦
E．早期即可直接浸潤周圍組織器官和淋巴轉移
正確答案:C解題思路：胰腺癌90%為導管細胞癌，少見黏液性囊腺癌和腺泡細胞癌。
5．關于胰腺假性囊腫的手術治療，下列不正確的是
A．持續腹痛不能忍受，影響生活或囊腫≥6cm，出現壓迫癥狀者
B．囊腫合并感染或出血，時間短，壁薄不能作內引流者，經皮穿刺置管外引流
C．手術時機在1個月內較好
D．位于小網膜囊內的胃后胰腺假性囊腫，可直接與胃后壁吻合
E．其他部位囊腫，常用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術
正確答案:C解題思路：胰腺假性囊腫的手術時機在3～6個月較好，此時囊壁變厚，便于與胃腸吻合內引流。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，37歲。疲乏，心悸，記憶力差2年。此期間曾出現過3次癲癇樣發作。今日清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經靜脈注入葡萄糖后恢復。既往無外傷史。查體：血壓100/70mmHg。心肺、腹部及神經系統無陽性體征發現。根據患者情況，應考慮的診斷是
A．胃泌素瘤
B．胰島素瘤
C．腦血管疾病
D．癲癇發作
E．心血管疾病
正確答案:B解題思路：胃泌素瘤主要表現為頑固性消化道潰瘍和腹瀉，與患者的臨床表現不符；心腦血管疾病可有暈厥表現，但往往伴有血壓異常等表現，不可能靜脈注入葡萄糖使癥狀緩解；癲癇發作的緩解也與靜脈注入葡萄糖無直接關系。故只有胰島素瘤符合患者的診斷。
7．男性，54歲。無痛性黃疸2月余。臨床初步診斷胰頭癌，手術探查發現肝大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及一直徑3cm的質硬腫塊，尚能推動。根據患者情況，手術宜采取
A．胰頭切除術
B．全胰腺切除術
C．胰十二指腸切除術
D．膽囊空腸吻合術
E．全胰十二指腸切除術
正確答案:C解題思路：手術探查胰頭部包塊尚能推動，說明腫瘤尚未侵及系膜上血管及周圍組織。患者病程短，一般情況良好，無手術禁忌證，故宜采取胰十二指腸切除術。
8．男性，59歲。反復左上腹持續性隱痛伴腹脹、消瘦、脂肪瀉4年，每次發作腹痛時有加劇，并向腰背部放射，呈束腰帶狀。既往有長期飲酒史。查體：皮膚鞏膜無黃染。實驗室檢查：尿淀粉酶450U/L，空腹血糖11.5mmol/L。診斷首先考慮
A．胃潰瘍
B．慢性結腸炎
C．慢性胰腺炎
D．胰頭癌
E．十二指腸潰瘍
正確答案:C解題思路：慢性胰腺炎的臨床表現為：反復上腹隱痛，疼痛時有加劇，向腰背部放射，伴消瘦、腹脹、脂肪瀉等。其病因與長期飲酒有關。患者空腹血糖升高，表明慢性胰腺炎導致胰腺內分泌功能不全。
9．女性，45歲。臨床診斷急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹壓痛，可觸及一約8cm×8cm的囊性包塊，局部觸痛明顯。實驗室檢查：尿淀粉酶256U/L，WBC20×109/L，N84%。根據患者情況，可能性最大的是
A．急性胰腺炎并發假性囊腫
B．急性胰腺炎并發膿腫
C．急性胰腺炎遷延不愈
D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E．急性胰腺炎合并急性膽囊炎
正確答案:B解題思路：以急性胰腺炎并發膿腫的可能性最大。
10．女性，40歲。黃疸、食欲減退2個月。查體：皮膚鞏膜黃染，膽囊腫大可捫及。實驗室檢查：血膽紅素17μmol/L，堿性磷酸酶30U/L。診斷首先考慮
A．膽道蛔蟲癥
B．急性病毒性肝炎
C．先天性溶血性黃疸
D．膽總管囊腫
E．壺腹周圍腫瘤
正確答案:E
