2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-肝臟疾病
發布時間：2014-04-23 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．細菌性肝膿腫出現下列哪一體征提示預后不良
A．胸腔積液吸收緩慢
B．黃疸逐漸加深
C．體溫持續不降
D．肝大觸痛明顯
E．局部皮膚水腫
正確答案:B解題思路：黃疸逐漸加深說明肝功能有明顯的損害。
2．阿米巴肝膿腫診斷的臨床證據不包括
A．發熱、肝大，肝區有壓痛
B．甲硝唑治療有效
C．超聲波檢查肝區有液平面
D．肝穿刺抽出棕褐色膿液
E．膿液稀薄
正確答案:E解題思路：除膿液稀薄外，以上皆為阿米巴肝膿腫的臨床證據。
3．阿米巴肝膿腫的并發癥沒有
A．繼發細菌感染
B．膿腫破潰
C．肝臟出血
D．膿胸
E．心包積液
正確答案:C解題思路：阿米巴肝膿腫破潰出血的可能性很小。
4．阿米巴肝膿腫手術引流指征不包括
A．膿腔直徑超過10cm
B．肝穿刺抽膿2～3次而未縮小
C．膿腫繼發感染或出血者
D．膿腫位于右葉
E．經抗阿米巴治療和穿刺引流后仍有高熱不退
正確答案:D解題思路：阿米巴肝膿腫的治療主要用抗阿米巴和穿刺引流，反復穿刺。膿腔大小、穿刺次數及膿腫位于右葉不是手術的主要指征。
5．下述哪些檢查對原發性肝細胞癌診斷最有價值
A．甲胎球蛋白測定
B．肝功能檢查
C．B型超聲波檢查
D．肝CT或MRI
E．堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶的測定
正確答案:A解題思路：血清胎蛋白(AFP)測定對診斷肝細胞癌有相對的專一性。若AFP≥400μg，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性肝癌等，即可考慮肝癌的診斷。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，30歲。腹部刀刺傷2小時。剖腹探查發現肝破裂，胃和小腸破裂。手術首先要處理的損傷是
A．小腸破裂修補
B．胃破裂修補
C．橫結腸造瘺
D．膀胱破裂修補
E．肝破裂修補術
正確答案:E解題思路：實質臟器和空腔臟器同時損傷破裂的處理，優先處理實質臟器破裂，首先是控制出血，糾正休克。
7．男性，46歲。慢性肝病11年，普查發現AFP800U/L。根據患者情況，首先應進行下列哪項檢查
A．選擇性肝動脈造影
B．肝臟核素掃描
C．腹部X線平片
D．腹部(肝臟)B超或CT檢查
E．MRI檢查
正確答案:D
8．男性，61歲。胃竇部癌4cm×3cm×2cm大小，已累及漿膜層。CT檢查：左肝外葉有3cm大小轉移灶，胰腺正常。治療宜選擇
A．根治性胃大部切除+左肝動脈栓塞術
B．根治性胃大部切除術
C．放棄手術，全身化學療法
D．根治性胃大部切除+左肝外葉切除術
E．胃空腸吻合術
正確答案:D
9．男性，45歲。原發性肝癌手術治療后出院。門診復查中，哪項不是必需的檢查
A．胸部X線片
B．肝臟B超
C．癌胚抗原(CEA)
D．甲胎球蛋白
E．肝功能
正確答案:C
10．男性，50歲。上腹B超檢查發現肝左內葉一直徑約2.5cm回聲增強、邊緣銳利的均質光團影。既往有肝炎病史。實驗室檢查：甲胎蛋白正常，肝功正常。處理宜采取
A．CT檢查
B．MRI檢查
C．肝動脈造影
D．剖腹探查
E．密切觀察隨訪
正確答案:E
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質硬，移動性濁音(+)。
11．最可能的診斷為
A．晚期肝癌
B．肝硬化
C．細菌性肝膿腫
D．膽總管結石
E．肝炎
12．最有助于肝癌診斷的檢查是
A．乙肝五項檢查
B．腹部X線片
C．肝功能檢查
D．甲胎蛋白升高+B超檢查
E．CT檢查
13．有助于肝癌確診的檢查是
A．B超
B．腹部CT
C．X線檢查
D．肝功能檢查
E．肝穿刺針刺細胞等檢查
正確答案:11．A；12．D；13．E解題思路：1.中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現持續性肝區痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。
2.①甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續陽性或定量>400μg/L，并能排除其他病因，應考慮為肝細胞癌，進一步作定位診斷。②B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。③CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。④選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑lcm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。
3.癌癥的確診一般都需要病理診斷。
