2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-腹膜、網膜和腹膜后間隙疾病
發布時間：2014-04-23 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．有關骨盆骨折引起腹膜后巨大血腫的處理，以下哪種方法最為恰當
A．剖腹探查，清除血腫，徹底止血
B．剖腹探查，結扎雙側髂內動脈
C．抗生素治療
D．可采取保守治療，嚴密觀察生命體征
E．局部穿刺抽血，固定骨盆骨折
正確答案:D解題思路：骨盆骨折引起的后腹膜血腫一般會自行停止，盲目切開會引起更多、難以控制的出血。
2．關于腹膜后感染的臨床特點，正確的是
A．腹膜后感染多以肺炎球菌為主，其次為葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等
B．查體可有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張
C．B超檢查或診斷性穿刺可定位
D．為避免腹膜后出血，膿腫不宜切開引流
E．實驗室檢查中白細胞一般不高
正確答案:C解題思路：腹膜后感染多由大腸桿菌所致，其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等。查體可發現腹部相當于感染部位疼痛、壓痛，背部叩擊痛。一旦形成膿腫，即應切開引流，引流后可致竇道形成，常和原發灶相通，治療須解決原發灶。
3．骨盆骨折合并腹膜后出血休克，經積極搶救未見好轉時，可采取
A．DSA栓塞髂外動脈
B．DSA栓塞髂內動脈
C．DSA栓塞髂總動脈
D．髂內DSA栓塞髂外動脈
E．DSA栓塞髂內髂外動脈與靜脈
正確答案:B解題思路：腹膜后出血，多是髂內動脈及其分支出血所致，DSA栓塞髂內動脈效果較好，且由于盆腔血管交通支豐富，不會造成盆腔內臟器的壞死，故B正確。
4．有關腹膜假黏液瘤的臨床特點，下列不正確的是
A．發生在腹腔壁層、大網膜及腸壁漿膜面的低度惡性黏液性腫瘤
B．病變起源于腹膜壁層，蔓延至大網膜及腸壁漿膜面，甚至卵巢、闌尾
C．早期臨床表現無特異性，后期腹水癥狀明顯，穿刺可抽出黏性膠樣物
D．腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT檢查可了解黏液性物質分布情況
E．手術應切除原發病灶，盡可能清除假黏液瘤和黏液狀物
正確答案:B解題思路：腹膜假黏液瘤是一種腹腔充有大量膠樣黏蛋白形成假性腹水的疾病，與卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌和闌尾黏液囊腫有關。據統計，瘤細胞約45%源于卵巢，29%源于闌尾，26%來源不定，而1%～2%的卵巢腫瘤可發展成腹膜假黏液瘤，可能是這些病變破裂而形成。本病發生率較低，多見于女性，大多為中年或老年。治療后容易復發，是臨床上較為棘手的一種疾病。
5．有關急性腹膜炎的臨床特點，下列錯誤的是
A．絕大多數為繼發性，腹內臟器病變、穿孔、感染和炎癥、外傷、出血為主要病因
B．可發展為彌漫性腹膜炎、形成腹腔膿腫、合并腸麻痹、造成體液代謝紊亂
C．主要為陣發性腹痛，持續性腹脹，伴食欲缺乏
D．腹膜刺激征可表現為全腹性和局部性，在原發病灶處尤甚
E．可采取保守治療和手術治療，大多數需急診手術
正確答案:C解題思路：繼發性腹膜炎腹痛的特點為持續性全腹疼痛，原發部位顯著，大多伴有惡心、嘔吐癥狀，開始為反射性，隨病情發展和繼發麻痹性腸梗阻可趨頻繁，并出現無肛門排氣排便。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，18歲。急性化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術。術后第4天持續發熱伴寒戰，偶有呃逆及右上腹痛。查體：體溫39.0℃。右下肺呼吸音弱。腹部X線透視：右膈膨隆，可見氣液平，肋膈角少量積液。白細胞20×109/L，N90%。最可能的術后并發癥是
A．右下肺炎
B．右下肺不張
C．右側胸膜炎
D．右膈下膿腫
E．肝膿腫
正確答案:D
7．男性，59歲。急性彌漫性腹膜炎觀察2小時后病情無緩解，腹脹加重，但病因仍難以確定。根據患者情況，目前的治療措施中，不宜采取的是
A．立即進行剖腹探查
B．糾正水電解質、酸堿代謝失調
C．禁食、胃腸減壓、補充能量、營養支持
D．應用廣譜抗生素
E．通過輔助檢查手段盡可能明確病因
正確答案:A
8．男性，50歲。臨床診斷十二指腸潰瘍穿孔，急診施行穿孔修補術后第6天。患者出現發熱，大便次數增多，解黏液便，里急后重。查體：T38.0℃。腹脹，下腹壓痛，輕度反跳痛，無肌緊張。最可能的術后并發癥是
A．切口感染
B．膈下膿腫
C．盆腔膿腫
D．腸間隙膿腫
E．小網膜囊積液
正確答案:C
9．男性，93歲。于夜間3點左右突發腹痛，伴惡心、嘔吐，急來就診。既往有慢支氣管炎、肺氣腫、冠心病病史。1個月前曾住院治療。查體：生命體征平穩。中上腹壓痛，局限性肌緊張，輕度反跳痛。中腹部及下腹部軟，無壓痛。腹部X線平片可見膈下游離氣體。根據患者情況，目前處理宜采取
A．急診胃鏡檢查
B．急診剖腹探查
C．禁食，胃腸減壓、保守治療、嚴密觀察病情變化
D．腹腔診斷性穿刺
E．采用腹腔鏡微創治療
正確答案:C
