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15.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)最初典型臨床表現(xiàn)是

　　A.突然發(fā)生一側(cè)劇烈腹痛

　　B.發(fā)熱達39℃

　　C.頻繁嘔吐

　　D.白細胞總數(shù)明顯上升

　　E.可叩出移動性濁音

　　試題答案：A

　　題解：急性扭轉(zhuǎn)時，患者突然發(fā)生下腹一側(cè)劇痛，呈絞痛，伴惡心、嘔吐。婦科檢查捫及腫塊張力較大、壓痛，以瘤蒂部位最明顯，并有肌緊張。確診后須立即手術(shù)。

　　16.40歲，診斷為子宮黏膜下肌瘤繼發(fā)貧血，血紅蛋白60g/L，肌瘤未突出宮口。恰當?shù)奶幚響?yīng)為

　　A.觀察隨訪

　　B.大劑量雌激素

　　C.大劑量孕激素

　　D.子宮全切除術(shù)

　　E.放射治療

　　試題答案：D

　　題解：子宮肌瘤≥2.5個妊娠月子宮大小，或腫瘤不大，但癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，需行手術(shù)治療。手術(shù)方式有經(jīng)腹、腹腔鏡下的子宮切除術(shù)和肌瘤摘除術(shù)，宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)。

　　17.18歲未婚少女，2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質(zhì)性腫塊15cm12cm10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪項為最可能的診斷

　　A.卵巢顆粒細胞瘤

　　B.卵巢無性細胞瘤

　　C.卵巢纖維瘤伴胸腹水

　　D.卵巢惡性畸胎瘤

　　E.盆腔結(jié)核

　　試題答案：C

　　題解：卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或為多發(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格綜合征）。

　　18.子宮肌瘤臨床分類標準為

　　A.按臨床癥狀嚴重程度分類

　　B.按查體所見子宮肌瘤大小分類

　　C.按子宮肌瘤的數(shù)目分類

　　D.按子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系分類

　　E.按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分類

　　試題答案：E

　　題解：根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分三類。1.肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍，最常見，占60%～70%。2.漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，占20％～30％。3.黏膜下肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于子宮腔，僅由黏膜層覆蓋占10％。

　　19.鑒別侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，正確的是

　　A.有黃素囊腫者為侵蝕性葡萄胎

　　B.子宮標本鏡下未見絨毛結(jié)構(gòu)，僅能見到成團的滋養(yǎng)細胞者為絨毛膜癌

　　C.侵蝕性葡萄胎都有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，而絨毛膜癌無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　D.兩者發(fā)病都可繼發(fā)于足月產(chǎn)或流產(chǎn)后

　　E.葡萄胎清宮后間隔半年以上者為絨毛膜癌

　　試題答案：B

　　題解：絨癌與侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別：后者只發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，組織學(xué)檢查有絨毛結(jié)構(gòu)；絨癌除發(fā)生于葡萄胎排出后，也繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠之后，組織學(xué)檢查無絨毛結(jié)構(gòu)。

　　20.子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于

　　A.漿膜下子宮肌瘤

　　B.黏膜下子宮肌瘤

　　C.肌瘤囊性變性

　　D.肌瘤紅色變性

　　E.肌壁間子宮肌瘤

　　試題答案：B

　　題解：黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；長期多量出血可造成失血性貧血。

　　21.侵蝕性葡萄胎的診斷標準正確的是

　　A.侵入子宮內(nèi)膜層，滋養(yǎng)細胞高度增生

　　B.子宮肌層及子宮以外轉(zhuǎn)移的切片中可見到絨毛或絨毛的褪變痕跡

　　C.肉眼可見多量細小水泡組織

　　D.伴有肺內(nèi)及陰道轉(zhuǎn)移

　　E.葡萄胎清宮6周以后，血HCG持續(xù)不降至正常水平

　　試題答案：B

　　題解：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合HCG連續(xù)測定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持續(xù)陽性，或已降至正常又升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學(xué)診斷在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶的切片中，有絨毛或絨毛褪變痕跡，可確診為侵蝕性葡萄胎。

　　22.患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經(jīng)清宮后行各項必要化驗，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是

　　A.出現(xiàn)異常情況再隨診

　　B.定期做陰道細胞涂片檢查

　　C.定期復(fù)查血HCG

　　D.定期做胸部X線片檢查

　　E.出院后休息半年可再繼續(xù)妊娠

　　試題答案：C

　　題解：葡萄胎排出后，仍有惡變的可能，故應(yīng)定期隨訪，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，陰性后每2周復(fù)查1次，然后每月1次持續(xù)半年，半年后改為3個月1次，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。

　　患者，女，62.絕經(jīng)12年，近3個月陰道出血2次，每次持續(xù)4天；婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)10cm5cm3cm3腫物，質(zhì)地中等，光滑、實性，活動良好，無腹水，全身淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。

　　（23~25共用題干）

　　23.最可能的診斷為

　　A.子宮內(nèi)膜癌

　　B.卵巢顆粒細胞瘤

　　C.卵巢無性細胞瘤

　　D.卵巢畸胎瘤

　　E.卵巢睪丸母細胞瘤

　　試題答案：B

　　題解：性索腫瘤如顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤可分泌雌激素，引起老年婦女的子宮內(nèi)膜增生和絕經(jīng)后陰道出血。50%以上的顆粒細胞瘤為惡性。

　　24.最恰當?shù)闹委煘?/p>

　　A.化療加放療

　　B.放療為主

　　C.右側(cè)附件切除術(shù)

　　D.全子宮加雙附件切除術(shù)

　　E.全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜切除術(shù)

　　試題答案：E

　　題解：發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側(cè)附件及全子宮切除術(shù)為宜。惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡可能徹底切除，如加大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后采取化療或放療。

　　25.輔助治療應(yīng)加用

　　A.化療

　　B.放療

　　C.雌激素治療

　　D.雄激素治療

　　E.孕激素治療

　　試題答案：A

　　題解：惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡力清除病灶，術(shù)后采取化療或放療。化療是主要的輔助治療手段，常用化療藥物為順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥；放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。

　　（26~27題共用備選答案）

　　A.卵巢漿液性瘤

　　B.無性細胞瘤

　　C.顆粒細胞瘤

　　D.卵巢纖維瘤

　　E.卵巢黃素囊腫

　　26.發(fā)生于體腔上皮者：

　　試題答案：A

　　題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細胞的無性細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。

　　27.發(fā)生于生殖細胞者：

　　試題答案：B

　　題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細胞的無性細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。

　　（28~29題共用備選答案）

　　A.Ⅱa期

　　B.Ⅱb期

　　C.Ⅲa期

　　D.Ⅲb期

　　E.Ⅳa期

　　28.子宮頸癌宮旁浸潤但未達盆壁，按國際臨床分期應(yīng)屬于：

　　試題答案：B

　　題解：II期指癌灶超出宮頸，但未達盆壁，陰道浸潤未達下1／3.IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉(zhuǎn)移。

　　29.子宮頸癌已擴散到直腸、膀胱應(yīng)屬于：

　　試題答案：E

　　題解：II期指癌灶超出宮頸，但未達盆壁，陰道浸潤未達下1／3.IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉(zhuǎn)移。

　　（30~31題共用備選答案）

　　A.宮頸刮片細胞學(xué)檢查

　　B.宮頸碘試驗

　　C.陰道鏡檢查

　　D.子宮頸活體組織檢查

　　E.后穹窿涂片檢查

　　30.普查子宮頸癌時，最有實用價值的檢查方法是：

　　試題答案：A

　　題解：宮頸刮片細胞學(xué)檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

　　31.確診宮頸癌的可靠檢查為：

　　試題答案：D

　　題解：宮頸刮片細胞學(xué)檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。

　　（32~33題共用備選答案）

　　A.腹部包塊

　　B.月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長

　　C.尿頻、排尿障礙等壓迫癥狀

　　D.陰道分泌物增多伴不規(guī)則陰道出血

　　E.腹痛、發(fā)熱

　　32.子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過長：

　　試題答案：B

　　題解：當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長而引起。

　　33.子宮肌瘤合并妊娠時紅色變性：

　　試題答案：E

　　題解：當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長而引起。

　　（34~35題共用備選答案）

　　A.黏膜下子宮肌瘤

　　B.漿膜下子宮肌瘤

　　C.肌壁間肌瘤

　　D.闊韌帶肌瘤

　　E.子宮頸肌瘤

　　34.最易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的肌瘤是：

　　試題答案：B

　　題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

　　35.最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死是：

　　試題答案：A

　　題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

　　（36~37題共用備選答案）

　　A.部分性葡萄胎

　　B.完全性葡萄胎

　　C.侵蝕性葡萄胎

　　D.絨毛膜癌

　　E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

　　36.絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層：

　　試題答案：C

　　題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm。鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。

　　37.壞死灶內(nèi)見滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結(jié)構(gòu)：

　　試題答案：D

　　題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm。鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。