2013年心血管內科主治醫師考試真題答案
發布時間：2014-12-29 共1頁
頭半部分為公共題干的單選：
第一題應該是肺栓塞 典型SⅠQⅢTⅢ
有一題是結核性胸痛 問多見什么 選了滲出性 回來翻翻書 感覺是纖維素性；然后問有什么體征，選心包炎
頭半部分時間花的過多，后半部分很趕，是多選題：
有一題是一個女性婚檢發現“二尖瓣雜音”，后來檢查發現是“二尖瓣狹窄并關閉不全”，問題很偏，問支持該診斷的體征有：A含硝酸酯類雜音加重 B吸氣收縮雜音減輕 等等 ，不知道選什么
妊娠中出現胸悶 下肢水腫：選了絕對臥床 和 噻嗪類利尿劑
分娩后三年出現呼吸困難：選了二尖瓣置換術
（這題似乎為了說明婚檢很重要啊~~~~~~~）
后面有一個先心病：感覺是房缺；（不知道是不是室缺）
然后出現了右向左分流，治療后肺動脈壓力下降，問如何處理：
選了藥物治療，謹慎手術（不知道是不是該選失去手術時機，只能藥物治療啊~~~~很糾結）
給了心彩超的那一題是主狹
有兩題給了心電圖，第一個波形寬大的，應該是室撲
第二個長間歇的 開頭一題應該是選臨時起搏器 最后一題應該是永久起搏器
最后一題應該是擴心病 ， 可惜我選的是肥厚型，前面才考了一道擴心病 所以不想選。結果后面一看心室壁才6mm，問為了明確診斷該做什么檢查: 選了彩超 心電圖 胸片
多選題時間太倉促 后面心里慌 有些選項沒看清 來不及斟酌
是的 夾層二型 問怎么治療 大家是怎么選的？
我沒選手術、抗凝、
只選了降壓~~~~~~~~
還問 降壓程度 是選哪個？
一個選項是 收縮壓降至100-120mmHg 心率降至75-100bpm
一個選項是 收縮壓降至100-120mmHg以下 心率至100bpm以下
有一題考急性心梗的血糖變化，還有一題考急性心梗后再急性心衰時的早期及晚期血氣（題干大致是急性心梗就診，治療后緩解，如廁時屏氣誘發心衰，大汗、RR40次/分，貌似沒給心率和BP，肯定無腎功能化驗，求問早晚期血氣表現，選項是代酸+呼酸、代酸+呼堿、代堿+呼酸、代堿+呼堿、單純呼酸）。
背昏頭的雙狹雙閉雜音特點，結果考了個肺動脈心音分裂，貌似是晚期合并其它瓣膜病表現吧，實在太不典型了。
另外，今年相關專業知識也有很多超綱，像甲減、強制性脊柱炎；最后3題是糖尿病相關抗體，這和臨床表現、實驗室檢查、診斷、治療無關吧，應該是病理病因發病機制這塊的。
血糖我感覺是靠綜合臨床經驗，選項是始終低于正常、始終高于正常、始終正常、先低后高、先高后低，我選先高后低，理解是先應急，然后急劇消耗。
夾層選BP100-120，HR60-75
血氣那道題，感覺也是靠臨床經驗，我早期選代酸呼堿，后期選代酸呼酸。RR40，過度通氣早期應是呼堿，因為沒單純呼堿選項，所以要考慮代謝因素。暫不考慮代堿，因為除如廁外，無明顯體液丟失信息，早期代酸可能系代償性；晚期心衰也好休克也罷，臨床多見代酸+呼酸，至于代償性代堿，我不考慮。
心電圖那個，我覺得室速好像也可以說，先選了室撲，后改了室速。
急性心梗患者血糖先升高，因為急性應激，之后血糖下降逐漸恢復正常。同感！最后專業實踐時間不夠以至于沒時間仔細審題看選項，有的題超綱！
后面大題：
第一道：如1樓所說有心電圖為典型SⅠQⅢTⅢ，癥狀怎么像夾層，后面也提示說是夾層并心梗？
第二道：二尖瓣雙損的，考雜音什么情況下減弱，加強。。。。。
后面有一個先心病：感覺是房缺；（不知道是不是室缺）
這個題肯定不是房缺 就是肺狹，因為它有固定分裂
我最后選了房缺，因為它說是2級收縮期噴射樣雜音，如果肺狹不會活到45歲，還是2級SM、
后面的題干也證實，答案就是房缺。
然后出現了右向左分流，治療后肺動脈壓力下降，問如何處理：
選了藥物治療，謹慎手術（不知道是不是該選失去手術時機，只能藥物治療啊~~~~很糾結
這個我覺得應該是藥物保守治療，已經失去手術機會，因為先心病出現右向左分流，已經失代償了
右向左分流是緩解肺高壓的方式，一旦封堵會加重病情，甚至死亡。
