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31.男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度;腹部平片可見(jiàn)右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴(kuò)張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴(kuò)張2cm，結(jié)石下輸尿管有狹窄，該患最好治療方法是

　　A.右腎盂造瘺

　　B.經(jīng)輸尿管鏡取石

　　C.右輸尿管切開(kāi)取石，輸尿管成形

　　D.右腎切除術(shù)

　　E.繼續(xù)中西藥排石

　　正確選擇：C

　　解題思路：該患者右中段輸尿管結(jié)石1.2cm同時(shí)合并結(jié)石下輸尿管有狹窄，治療宜采取開(kāi)放性手術(shù)，即輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，同時(shí)針對(duì)狹窄段輸尿管行輸尿管成形術(shù)。

　　32.膀胱腫瘤的T2期是指

　　A.乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)

　　B.局限于固有層內(nèi)

　　C.腫瘤浸潤(rùn)肌層深度小于1/2

　　D.腫瘤浸潤(rùn)肌層深度大于1/2

　　E.已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　正確選擇：C

　　解題思路：國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)膀胱腫瘤分期法把侵及淺肌層(腫瘤浸潤(rùn)肌層深度小于1/2)規(guī)定為T2期。

　　33.男，75歲。進(jìn)行性排尿困難6個(gè)月，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺右側(cè)有2cm×2cm硬結(jié)，一周后行PSA檢查為120ng/ml，核素全身骨掃描示骨盆及腰椎系統(tǒng)放射性濃聚區(qū)，診斷為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，此患現(xiàn)最適宜的治療是

　　A.根治性前列腺切除+放射治療

　　B.根治性前列腺切除+化療

　　C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴結(jié)清掃

　　D.前列腺切除+綜合治療

　　E.雙睪丸切除+抗雄性激素藥物+放射治療

　　正確選擇：E

　　解題思路：該患者前列腺癌骨轉(zhuǎn)移已失去前列腺切除時(shí)機(jī)，可采用內(nèi)分泌治療，如雙睪丸切除、抗雄性激素藥物，同時(shí)輔以放射治療。

　　34.男，28歲。左陰囊內(nèi)腫塊半年，時(shí)有擠壓痛，無(wú)熱，不影響活動(dòng)，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動(dòng)，擠壓不變小，睪丸可觸之正常大小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)診斷

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.精索鞘膜積液

　　C.交通性鞘膜積液

　　D.左斜疝

　　E.精液囊腫

　　正確選擇：B

　　解題思路：睪丸可觸及，排除睪丸鞘膜積液。透光試驗(yàn)陽(yáng)性排除左斜疝、精液囊腫。擠壓不變小排除交通性鞘膜積液。精索鞘膜積液(精索囊腫)多為于腹股溝或睪丸上方，積液囊與睪丸分界明顯。

　　35.女，22歲。尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢;膿細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(+)。尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，IVU：左腎未顯影，左腎區(qū)可見(jiàn)斑片狀高密度陰影，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水，診斷應(yīng)為

　　A.左腎結(jié)核

　　B.右腎結(jié)核

　　C.雙腎結(jié)核

　　D.左輸尿管結(jié)石腎積水

　　E.左腎癌

　　正確選擇：A

　　解題思路：尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢;膿細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(+)。尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，為泌尿系結(jié)核表現(xiàn)。IVU檢查左腎結(jié)核破壞范圍廣泛，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水為左腎結(jié)核晚期并發(fā)癥。

　　36.燒傷休克最主要的原因

　　A.燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫

　　B.細(xì)胞膜功能受損，細(xì)胞外液進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)

　　C.毛細(xì)血管通透性增加，循環(huán)液滲出至細(xì)胞間質(zhì)

　　D.傷后低蛋白血癥，循環(huán)內(nèi)液體滲出至組織間隙內(nèi)

　　E.燒傷創(chuàng)面大量滲液

　　正確選擇：C

　　解題思路：大面積燒傷后體液滲出的原因較復(fù)雜，但其基本原因是微循環(huán)障礙、毛細(xì)血管通透性增加。1.毛細(xì)血管通透性增加，循環(huán)液滲出至細(xì)胞間質(zhì)(最主要原因)。2.燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫。3.細(xì)胞膜功能受損，細(xì)胞外液進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)。4.傷后低蛋白血癥，循環(huán)內(nèi)液體滲出至組織間隙內(nèi)。

　　37.關(guān)于燒傷焦痂切開(kāi)減張，正確的是

　　A.只要確定為環(huán)形深度燒傷，應(yīng)該盡早切開(kāi)減張，愈早愈好

　　B.非環(huán)匝形創(chuàng)面，無(wú)需行焦痂切開(kāi)減張

　　C.燒傷焦痂切開(kāi)減張，切口范圍和切口深度在焦痂范圍內(nèi)進(jìn)行，以免造成新的損傷

　　D.手術(shù)必須在良好的麻醉下進(jìn)行

　　E.只要不出現(xiàn)血管、神經(jīng)壓迫癥狀，盡管為環(huán)形深度燒傷，也不用行焦痂切開(kāi)減張

　　正確選擇：A

　　解題思路：只要確定為環(huán)形深度燒傷，應(yīng)該盡早切開(kāi)減張，愈早愈好，切忌等待直至血管、神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)。無(wú)需麻醉，切口范圍需超過(guò)深度創(chuàng)面邊界，切口深度達(dá)深筋膜層甚至肌層。切口避開(kāi)主要神經(jīng)血管。非環(huán)匝形創(chuàng)面，為避免畸形發(fā)生，也需行焦痂切開(kāi)減張。

　　38.關(guān)于腸道喂養(yǎng)，正確的是

　　A.休克期就開(kāi)始給病人進(jìn)行腸道喂養(yǎng)

　　B.在休克期過(guò)后

　　C.在燒傷后機(jī)體代謝亢進(jìn)期

　　D.休克期即補(bǔ)充足量高營(yíng)養(yǎng)膳食

　　E.休克期補(bǔ)充高張葡萄糖

　　正確選擇：A

　　解題思路：早期腸道喂養(yǎng)不但能增加腸黏膜的血液灌注，維持其屏障及免疫功能，還能有效地防止細(xì)菌毒素移位，降低燒傷后高代謝狀態(tài)。盡早給病人實(shí)施胃腸營(yíng)養(yǎng)，甚至休克期就開(kāi)始給病人進(jìn)行腸道喂養(yǎng)。其目的不在于補(bǔ)充足量營(yíng)養(yǎng)，所以高營(yíng)養(yǎng)膳食、高張葡萄糖不必要。

　　39.關(guān)于燒傷休克期血壓變化

　　A.休克早期，收縮壓先升高

　　B.休克早期，舒張壓先降低

　　C.休克早期，收縮壓先降低

　　D.休克早期，舒張壓先升高

　　E.休克早期，舒張壓和收縮壓同時(shí)降低

　　正確選擇：D

　　解題思路：休克早期，由于代償性血管收縮，舒張壓升高，使脈壓差變小，伴隨代償失調(diào)，血壓即開(kāi)始下降。燒傷休克血壓變化特點(diǎn)是收縮壓下降常繼發(fā)于脈壓差減小之后。

　　40.關(guān)于燒傷創(chuàng)面膿毒癥，錯(cuò)誤的是

　　A.由于創(chuàng)面感染的細(xì)菌及其毒素所誘發(fā)

　　B.痂下組織中細(xì)菌數(shù)量一般超過(guò)105cfu/g

　　C.創(chuàng)面感染向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲

　　D.血培養(yǎng)多為陰性

　　E.全身癥狀無(wú)

　　正確選擇：E

　　解題思路：燒傷創(chuàng)面膿毒癥由于創(chuàng)面感染的細(xì)菌及其毒素所誘發(fā)，痂下組織中細(xì)菌數(shù)量一般超過(guò)105cfu/g，并向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲，具有全身膿毒癥癥狀，但血培養(yǎng)多為陰性。