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　　新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)

　　一、復(fù)蘇前準(zhǔn)備：

　　1、一個(gè)輻射保濕臺(tái)，應(yīng)預(yù)熱，以便立即可用；（2分）

　　2、隨時(shí)可用，隨手可及的全套復(fù)蘇器械；（3分）

　　喉鏡（配有01號(hào)、1號(hào)葉片）、各種型號(hào)氣管套管、金屬芯、膠布、剪刀、氧氣管、氧氣源、吸引設(shè)備（吸引器、吸痰管）、復(fù)蘇氣囊及面罩、聽診器、5號(hào)電池一對(duì)。

　　二、操作（95分）

　　1、防止熱量散失：置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)；（3分）

　　消毒浴巾擦干身體及頭部；（3分）

　　移去濕毛巾；（1分）

　　2、建立通暢呼吸道

　　①迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可放肩墊；（3分）

　　②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）

　　③粘稠顆粒狀羊水污染時(shí)，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞（見操作7）；（3分）

　　3、誘發(fā)呼吸；（2分）

　　進(jìn)行觸覺(jué)刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部；（4分）

　　上述20秒內(nèi)完成；（2分）

　　4、評(píng)價(jià)新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行決策；（4分）

　　5、面罩氣囊人工呼吸（新生兒無(wú)呼吸或心率<100次/分鐘）

　?、偃?fù)蘇囊接氧氣源（100％濃度氧）；（4分）

　?、谶x擇合適面罩；（3分）

　　③上面罩，檢查通氣；（3分）

　?、苋斯ず粑?5-30秒查心率，數(shù)6秒乘10；（5分）

　　6、胸外按摩100％濃度氧正壓呼吸15-30秒，心率<60次/分鐘，或介于60-80次/分鐘之間且無(wú)上升趨勢(shì)（口述）；（5分）

　?、贁[正體位，仰臥于硬墊上，頸部適度仰伸；（2分）

　?、诎磯海粗阜半p指法）

　　部位：胸骨下1／3；（3分）

　　壓力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）

　　速率：120次/分鐘；（2分）

　?、弁瑫r(shí)進(jìn)行人工呼吸100％濃度氧正壓呼吸，40-60次/分鐘，比率3／1；（4分）

　　7、氣管插管

　　①擺體位：同前；（2分）

　?、诓迦牒礴R找聲門：右手穩(wěn)住胎頭，左手握鏡；（2分）

　　喉鏡葉片沿舌面滑入，頂端達(dá)會(huì)厭谷；（3分）

　　輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門；（3分）

　?。ㄈ?0秒不能插入，退出葉片，面罩人工呼吸后再插）

　?、鄄迦霘夤芴坠埽河沂殖止苎乜谇挥覀?cè)導(dǎo)入管子；（3分）

　　看準(zhǔn)聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達(dá)聲門水平；（3分）

　　右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯；（3分）

　?、軝z查管子位置是否正確；（3分）

　　⑤固定管子，記住唇緣厘米讀數(shù)；（3分）

　　口外管子不得超過(guò)4cm，修剪；（2分）

　?、蕹槲鼩夤軆?nèi)胎糞及分泌物；（3分）

　?、呓用嬲謿饽艺龎航o氧；（3分）

　　胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)

　　一、用物：（10分）

　　滅菌產(chǎn)包一個(gè)，側(cè)切包一個(gè)，無(wú)菌手套一雙；（6分）

　　另備：胎頭吸引器一個(gè)，橡皮連接管一根（均經(jīng)高壓滅菌處理過(guò)）；（2分）

　　功能良好的電動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)一臺(tái)；（2分）

　　二、術(shù)前準(zhǔn)備：（10分）

　　1、檢查吸引器有否損壞、漏氣、橡皮套有否松動(dòng)，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）

　　2、取膀胱截石位，外陰準(zhǔn)備同正常分娩助產(chǎn)；（2分）

　　3、導(dǎo)尿，排空膀胱；（2分）

　　4、陰道檢查；了解宮口開大情況，確定胎頭為頂先露，胎頭骨質(zhì)部已達(dá)坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除禁忌癥，胎膜未破者予以破膜；（2分）

　　5、會(huì)陰較緊者行會(huì)陰切開；（3分）

　　三、手術(shù)步驟（76分）

　　1、放置吸引器

　　①將吸引器大端外面涂以潤(rùn)滑油；（4分）

　　②左手分開兩側(cè)小陰唇顯露外陰口，以中、食指掌側(cè)向下，撐開陰道后壁，右手持吸引器將大端下緣向下壓，隨左手中、食指伸入陰道后壁；（5分）

　　③左手食、中指掌面向上挑開右側(cè)陰道壁，使大端該側(cè)滑入陰道內(nèi)；（4分）

　?、芾^而，左手向上提拉前陰道壁，將大端上入；（4分）

　　⑤同上法入左側(cè)，使大端完全滑入陰道內(nèi)與胎頭頂部緊貼；（4分）

　　2、檢查吸引器

　　①用一手扶持吸引器，并稍向內(nèi)推壓，使吸引器始終與胎頭緊貼；（4分）

　?、诹硪皇质场⒅兄干烊腙幍溃|摸吸引器大端與胎頭銜接處，推開周圍軟組織；（4分）

　?、弁瑫r(shí)調(diào)整吸引器小端橫柄方向與胎頭矢狀縫一致，作旋轉(zhuǎn)胎頭標(biāo)記；（4分）

　　3、形成吸引器內(nèi)負(fù)壓

　　①術(shù)者左手持吸引器，右手將連接管交助手與負(fù)壓吸引機(jī)相連；（4分）

　?、诖蜷_吸引機(jī)，負(fù)壓控制在300 mmHg以內(nèi)（或抽吸150- 200ml空氣）（40kpa）；（4分）

　　4、牽引與旋轉(zhuǎn)吸引器

　　①試牽，避免滑脫；（3分）

　?、跔恳禺a(chǎn)軸方向在宮縮時(shí)進(jìn)行，宮縮間歇時(shí)停止，但應(yīng)保持吸引器不要隨胎頭回縮而回縮；（5分）

　?、蹱恳较虿坏猛蝗蛔儞Q，應(yīng)始終與吸引器口徑成直角，用力不可太大，牽力不超過(guò)3-4kg；（6分）

　?、芴ヮ^不正時(shí)應(yīng)在牽引同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，每次陣縮以旋轉(zhuǎn)45°為宜；（5分）

　?、葜肿⒁獗Ｗo(hù)會(huì)陰；（2分）

　　5、取下胎頭吸引器胎頭娩出后，松開連接管，恢復(fù)吸引器內(nèi)正壓，取下吸引器；（3分）

　　6、以后娩出及處理同正常分娩助產(chǎn)；（5分）

　　7、吸引時(shí)間，一般主張10-15分鐘，以不超過(guò)10分鐘為準(zhǔn)，最長(zhǎng)不超過(guò)20分鐘，且宮縮在5次以內(nèi)為佳；（2分）

　　四、服務(wù)態(tài)度（4分）

　　母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)

　　一、如何幫助坐位的母親哺乳（55分）

　　l、問(wèn)候母親，介紹自己；（2分）

　　2、評(píng)估母乳喂養(yǎng)，觀察母乳喂養(yǎng)情況；（4分）

　　3、讓母親坐得舒服，身體放松；（2分）

　　4、向母親解釋如何抱孩子，并給她示范；（4分）

　　明確4個(gè)要點(diǎn)：

　　（1）孩子的頭及身體應(yīng)呈一直線；（2分）

　　（2）孩子的臉對(duì)著乳房，鼻子對(duì)著乳頭；（2分）

　?。?）孩子身體緊貼母親身體；（2分）

　?。?）若是新生兒，母親不僅只托著嬰兒頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部；（2分）

　　5、示范如何托著乳房給孩子喂奶用手貼在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指輕壓乳房的上部，改進(jìn)乳房的形態(tài)，使孩子容易含接，母親的手不要太靠近乳頭；（8分）

　　6、解釋或示范如何幫助孩子含接用乳頭碰孩子的嘴唇，使孩子嘴張大，然后把孩子抱到乳房處，讓其下唇對(duì)準(zhǔn)乳頭的下方，使孩子的下頦碰到乳房。等孩子的嘴張大后把乳房塞入孩子的口中，嘴張到足夠大時(shí)，可將大部份乳暈含在口里；（8分）

　　7、尋找含接好的征象

　　（1）嬰兒的下巴貼到乳房；（2分）

　?。?）嘴張得很大；（2分）

　　（3）嬰兒的下唇向外翻；（2分）

　?。?）舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈；（2分）

　?。?）嬰兒的面頰鼓起呈圓形；（2分）

　?。?）嬰兒嘴上方的乳暈比下方多；（2分）

　?。?）哺乳時(shí)，乳房看起來(lái)成圓形；（2分）

　　8、若舍接不好，則再試一次；（2分）

　　9、嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲；（3分）

　　二、手法擠奶（45分）

　　（一）準(zhǔn)備

　　1、清洗乳頭；（2分）

　　2、準(zhǔn)備清潔或無(wú)菌的盛奶容器；（2分）

　　3、刺激射乳反射；（4分）

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　　1、讓母親把手徹底洗凈；（2分）

　　2、坐或站均可，以舒適為宜，將容器靠近乳房，母親身體略向前傾；（2分）

　　3、將拇指及食指分別放在距乳頭根部2cm處，二指相對(duì)，其它手指托住乳房；（6分）

　　4、用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓；（2分）

　　5、壓力作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，必須壓在乳暈下方的乳竇上；（3分）

　　6、反復(fù)一壓一放；（3分）

　　7、依各個(gè)方向按同樣方法壓乳暈；（3分）

　　8、壓乳暈的手指不能有滑動(dòng)和摩擦的動(dòng)作，不要擠壓乳頭；（3分）

　　9、本操作不應(yīng)引起疼痛，否則方法不對(duì)；（3分）

　　10、一側(cè)乳房至少擠壓3-5分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側(cè)乳房，雙手可交換使用；（3分）

　　11、擠奶的次數(shù)，每天擠奶6-8次或更多；（3分）