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模擬題1：

周××，女，49歲，工人，2003124入院。平時多操勞家務，患者近2年來反復出現皮膚瘀點瘀斑，查血小板30~60×109/L，服用強的松后，血小板有所上升。l周前皮膚瘀點瘀斑明顯增多，且感心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，無發熱，無關節疼痛，無腹痛，無血尿，無蝶型紅斑，查血常規示血小板23×109/L，故來診。查見：T：36.8℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：20/13Kpa。神志清，顴紅，舌質紅，舌苔少，脈細數。全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，未見其他陽性體征。實驗室檢查：血常規WBC7×109/L，HBl23g/L，PLT23×109/L;PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng/107P L，PAIgM40ng/107P L。

標準答案： 住 院 病 歷

姓名：周×× 性別：女

年齡：49歲 民族：漢族

婚況：已婚 職業：工人

主訴：反復皮膚瘀點瘀斑2年，加重1周。

現病史：患者近2年來反復出現皮膚瘀點瘀斑，查血小板30×109/L ~60×109/L，服用強的松后，血小板有所上升。1周前皮膚瘀點瘀斑明顯增多，且感心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，無發熱，無關節疼痛，無腹痛，無血尿，無蝶型紅斑，查血常規示血小板PLT23×109/L，故來診。

刻下：心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，皮膚散在瘀斑瘀點。

既往史：既往健康，無重要病史可載。

個人史：生活無不良嗜好。

過敏史：無藥物及食物過敏史。

婚育史：已婚，生育一子。

家族史：父母早逝，病史不詳，否認家族性遺傳病史。

體格檢查：

T：36.8℃ P：84次/分 R：21次/分 BP：20/13Kpa

整體狀況：神志清，精神可，營養中等，發育良好，語言清晰，應答切題，舌質紅，舌苔少，脈細數。

皮膚粘膜及淋巴結：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結未觸及腫大。

頭面部：頭發光澤可，頭皮無異常;顴紅，眼、耳、鼻及口腔未見異常。

頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

胸部：胸廓對稱，無畸形;兩肺呼吸正常，無干濕羅音;心尖搏動及濁音界正常，心率84次/分，律齊，未聞及雜音。

血管：未見異常。

腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊;肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。

二陰及排泄物：未見異常。

脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限;四肢正常。

神經系統：未見異常。

實驗室檢查：血常規WBC7×109/L ，Hbl23g/L，PLT23×109/L;PAIGl40ng/107P L，PAIgA26ng/107P L， PAIgM40ng/107P L。

辨病辨證依據： 患者女性，49歲，勞倦過度導致心、脾、腎氣陰的損傷，且反復出血導致陰血虧損，虛火內生，迫血妄行，血溢脈外而成紫斑。 陰虛則火旺，而火旺更易傷陰，虛火傷及脈絡，故見肌衄或他處出血。水虧不能濟火，心火擾動，故心煩。火熱逼津液外泄則盜汗，耗液傷津則口渴。反復皮膚瘀點瘀斑兩年，陰虛及腎，腎精不足，出現頭暈耳鳴，手足心熱。舌質紅，舌苔少，脈細數，為火旺而陰液不足之象。

西醫診斷依據：

1、有心煩，口渴，盜汗，頭暈耳鳴，手足心熱等癥狀。

2、查體：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，顴紅。

3、血常規示血小板PLT23×109/L;PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng/107PL，PAIgM40ng/107PL。

4、強的松治療血小板有所上升。

入院診斷：

中醫診斷：血證 紫斑　陰虛火旺

西醫診斷：特發性血小板減少性紫癜

治則：滋陰降火，寧絡止血。

方藥：茜根散加減：

茜草根15 黃芩9 阿膠烊9 側柏葉15　生地黃15 炒丹皮15 女貞子15 旱蓮草15 玄參9 甘草6 山萸肉12 山藥15

水煎服

模擬題2：

吳××，男，59歲，干部，2003212入院，平時經常易發怒，患者2002年10月起時有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現瘀斑。近一周來無明顯誘因下，皮膚出現多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來我院就診。查體：T：37.1℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：18/10Kpa。神志清，皮膚多處瘀點瘀斑，面紅目赤，舌紅苔黃膩，脈弦數。未見其他陽性體征。實驗室檢查：血常規WBC5.6×109/L，Hb130g/L，PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L;束臂試驗陽性;骨髓巨核細胞數增多，顆粒型巨核細胞增加。

標準答案： 住 院 病 歷

姓名：吳×× 性別：男

年齡：59歲 民族：漢族

婚況：已婚 職業：干部

主訴：反復齒衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。

現病史： 患者2002年10月起時有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現瘀斑。近一周來無明顯誘因下，皮膚出現多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來我院就診。查血常規示血小板PLT12×109/L。

刻下：皮膚出現多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘 ，頭痛。

既往史：既往健康，無重要病史可載。

個人史：生活無不良嗜好。

過敏史：無藥物及食物過敏史。

婚育史：已婚，生育一子一女。

家族史：父母早逝，病史不詳，否認家族性遺傳病史。

體格檢查：

T：37.1℃ P：92次/分 R：22次/分 BP：18/10Kpa

整體狀況：神志清，精神可，營養中等，發育良好，語言清晰，應答切題，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數。

皮膚粘膜及淋巴結：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結未觸及腫大。

頭面部：頭發光澤可，頭皮無異常;面紅，眼、耳、鼻及口腔未見異常。

頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

胸部：胸廓對稱，無畸形;兩肺呼吸正常，無干濕羅音;心尖搏動及濁音界正常，心率92次/分，律齊，未聞及雜音。

血管：未見異常。

腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊;肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。

二陰及排泄物：未見異常。

脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限;四肢正常。

神經系統：未見異常。

實驗室檢查：血常規WBC5.6×109/L ，Hbl30g/L，PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL;束臂試驗陽性;骨髓巨核細胞數增多，顆粒型巨核細胞增加。

辨病辨證依據：患者平素易動怒，情志過極，則火動于內，氣逆于上，迫血妄行則見皮膚瘀斑瘀點，齒衄、鼻衄等出血癥。熱壅脈絡，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見青紫斑點或斑斑。若熱毒極盛，損傷齒鼻等處之脈絡，則伴見齒衄，鼻衄。熱盛津傷，故口渴，便秘。熱擾心神，則煩躁易怒。火熱上炎，故面紅目赤，齒齦紅腫，頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數，為實熱之征象。

西醫診斷依據：

1、皮膚出現多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛 。

2、查體：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，面紅。

3、血常規示血小板PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L。

4、束臂試驗陽性;骨髓巨核細胞數增多，顆粒型巨核細胞增加。

入院診斷：

中醫診斷：血證 血熱妄行

西醫診斷：特發性血小板減少性紫癜

治療：

1.中醫治則：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加減：

水牛角(先)30 生地黃15 丹皮15 側柏葉15　赤芍9 白茅根15 大黃6 茜草根15　黃連5 甘草6

水煎服

2.給予皮質激素治療。可與地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點滴。出血控制后，逐漸減量。

模擬題3：

錢××，女，16歲，學生，2003217入院，患者平素體弱，月經量多，時有碰撞后四肢瘀斑，未引起重視。兩月前發熱咳嗽，予克感敏、頭孢拉定治療后十天出現皮膚瘀點瘀斑，查血小板30×109/L，予安絡血、止血敏靜滴，出血減輕，現感神疲乏力，頭暈目眩，氣短聲低，食欲不振。查血小板42×109/L，故來我院就診。查體：T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：16/9Kpa。神志清，皮膚多處瘀點瘀斑，面色蒼白，舌質淡，苔薄白，脈細弱。未見其他陽性體征。實驗室檢查：血常規WBC4.2×109/L，HBl20g/L，PLT42×109/L;PAIgGl60ng/107PL，PAIgA37ng/107P L，PAIgM46ng/107P L。

隱藏：

標準答案： 住 院 病 歷

姓名：錢×× 性別：女

年齡：16歲 民族：漢族

婚況：未婚 職業：學生

主訴：皮膚瘀點瘀斑兩月。

現病史：患者平素體弱，月經量多，時有碰撞后四肢瘀斑，未引起重視。兩月前發熱咳嗽，予克感敏、頭孢拉定治療后十天出現皮膚瘀點瘀斑，查血小板30×109/L，予安絡血、止血敏靜滴，出血減輕，現感神疲乏力，頭暈目眩，氣短聲低，食欲不振，故來我院就診。查血常規示血小板PLT42×109/L。

刻下：皮膚出現多處瘀點瘀斑，現感神疲乏力，頭暈目眩，氣短聲低，食欲不振。 隱藏：

既往史：既往健康，無重要病史可載。

個人史：生活無不良嗜好。

過敏史：無藥物及食物過敏史。隱藏：

婚育史：未婚未育。

家族史：父母均健在，否認家族性遺傳病史。

體格檢查：

T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：16/9Kpa。

整體狀況：神志清，精神可，營養中等，發育良好，語言清晰，應答切題，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

皮膚粘膜及淋巴結：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結未觸及腫大。

頭面部：面色蒼白，頭發光澤可，頭皮無異常; 眼、耳、鼻及口腔未見異常。

頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

胸部：胸廓對稱，無畸形;兩肺呼吸正常，無干濕羅音;心尖搏動及濁音界正常，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。

血管：未見異常。

腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊;肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。

二陰及排泄物：未見異常。隱藏：

脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限;四肢正常。

神經系統：未見異常。

實驗室檢查：血常規WBC4.2×109/L，HBl20g/L，PLT42×109/L;PAIgGl60ng/107PL，PAIgA37ng/107P L，PAIgM46ng/107P L。

辨病辨證依據：患者平素體弱，月經量多，氣虛不能攝血，血溢脈外，導致出血。氣血耗傷，筋脈百骸失于濡養，故神疲乏力，頭暈目眩。脾虛不能運化水谷，氣血生化乏源，故食欲不振，聲低氣短。氣血兩虛，不能上榮頭面，故面色蒼白。舌質淡，苔薄白，脈細弱，為氣血虧虛之象。

西醫診斷依據：

1. 有皮膚多處瘀點瘀斑，神疲乏力，頭暈目眩，氣短聲低，食欲不振。

2.皮膚多處瘀點瘀斑，面色蒼白，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

3. PLT45×109/L;PAIgGl60ng/107P L，PAIgA37ng/107P L，PAIgM46ng/107P L。隱藏：隱藏：

入院診斷：

中醫診斷：血證 紫斑　氣不攝血

西醫診斷：特發性血小板減少性紫癜

治則：補氣攝血。

方藥：歸脾湯加減 黨參15 黃芪15 白術12 茯苓12　酸棗仁15 龍眼肉12 木香6 炙甘草6　當歸12 遠志9 仙鶴草15 茜草根15隱藏：

水煎服

模擬題4：

吳X X，女，73歲，退休，2003212入院。患者自1996年起反復齒齦出血，皮膚瘀點瘀斑，地段醫院檢查示白細胞、紅細胞正常，血小板60x109/L，未重視。三天前起發現小便色紅，齒齦出血明顯，伴頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，夜寐欠佳。無頭痛，無咳嗽痰中帶血，無胸悶心悸，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉柏油樣便，無尿頻尿急尿痛，無下肢浮腫，遂來就診。查體：T：36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：145.0/85.0mmHg。神清，四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。舌紅少津，舌苔薄，脈細數。余無陽性體征。實驗室檢查：血常規：WBC6.1X109/L，HBll5g/L，PLTl4x109/L。尿常規：RBC陽性3+/高倍鏡下。

標準答案： 住 院 病 歷

姓名：吳X X 性別：女

年齡：73歲 民族：漢族

婚況：已婚 職業：退休

主訴：反復皮膚瘀點瘀斑、齒衄六年余，尿血三天。

現病史：患者自1996年起反復齒齦出血，皮膚瘀點瘀斑，地段醫院檢查示白細胞、紅細胞正常，血小板60X109/L，未重視。三天前起發現小便色紅，齒齦出血明顯，伴頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，夜寐欠佳。無頭痛，無咳嗽痰中帶血，無胸悶心悸，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉柏油樣便，無尿頻尿急尿痛，無下肢浮腫，查血常規：WBC6.1X109/L，HBll5g/L，PLTl4x109/L。尿常規：RBC陽性3+/高倍鏡下。為進一步診治經門診收入院。

刻下：頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，小便色深，夜寐欠佳。

既往史：既往健康，無重要病史可載。

個人史：生活無不良嗜好。

過敏史：無藥物及食物過敏史。

婚育史：已婚，生育三子二女。

家族史：否認家族性遺傳性疾病史。隱藏：

體格檢查：

T：36.8℃ P：92次/分 R：18次/分 BP：145/85mmHg

整體狀況：神志清，精神可，營養中等，發育正常，語言清晰，應答切題，舌紅少津，舌苔薄，脈細數。

皮膚粘膜及淋巴結：四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。未見斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結未觸及腫大。

頭面部：頭顱無畸形，頭發花白，光澤可，分布尚均，頭皮無異常;瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鼻腔、耳道未見異常。口腔粘膜完整，未見潰瘍斑點，牙齦無滲血，咽喉壁無充血紅腫。

頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

胸部：胸廓對稱，無畸形;兩肺呼吸正常，無干濕羅音;心尖搏動及濁音界正常，心率92次/分，律齊，未聞及雜音。

血管：未見異常。

腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊;肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。

二陰及排泄物：未見異常。

脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限;四肢正常。

神經系統：未見異常。

實驗室檢查：血常規：WBC6.1X109/L，HBll5g/L，PLTl4x109/L。尿常規：RBC陽性3+/高倍鏡下。

辨病辨證依據：患者年老腎精虧虛，陰虛火旺，傷及脈絡，迫血妄行，血溢脈外，故見皮膚瘀點瘀斑，尿血。腎陰虧虛，虛火內熾，灼傷脈絡，故尿血，肌衄。腎陰虧乏，髓海失養，故頭暈乏力，腰酸耳鳴。虛火上炎，故潮熱，虛火耗液傷津，故口干，迫津外泄，則見盜汗，舌紅少津，舌苔薄，脈細數，為陰虛火旺之象。

西醫診斷依據：

1、反復齒齦出血，皮膚瘀點瘀斑六年，小便色紅三天。

2、查體：四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。

3、血常規： PLTl4X109/L。尿常規：RBC陽性3+/高倍鏡下。

入院診斷：

中醫診斷：血證 尿血 紫斑　腎虛火旺

西醫診斷：特發性血小板減少性紫癜

治療：

一、西醫治療：

1.內護II級，普食。

2.完善各項入院常規，如肝腎功能，骨髓檢查。

3.止血：安絡血30mg，止血敏2g，維生素K1 10mg，加入5%葡萄糖溶液靜滴。

二、中醫治療：

治則：健脾益腎，滋陰瀉火

方藥：知柏地黃九加減：知母10 黃柏10 淮山藥15 山萸肉10 仙鶴草15 茜草根15 生地15 大小薊(各)15

陳皮6 丹皮10 旱蓮草15 炙甘草6

水煎服