2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題試題匯總【實(shí)時更新】
發(fā)布時間：2015-07-02 共1頁
2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題試題匯總【實(shí)時更新】
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【1號題】 第一站：病史采集：高血壓十年，胸悶氣短2天。病例分析：直腸癌，高血壓3級很高危，輕度貧血。慢性腎炎，高血壓。第二站：操作：1、皮膚及雙下肢水腫，女性乳房觸診，腦膜刺激征操作。上肢骨折的現(xiàn)場包扎，用三角巾；提問：開放性骨折現(xiàn)場急救的意義；為什么創(chuàng)面包扎先從遠(yuǎn)端開始新東|方醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)友分享。心臟扣診，腦膜刺激征，穿脫手術(shù)衣和手套。第三站：心電圖是竇性心動過速和房顫；胸片是氣胸；CT是肝癌。
【2號題】 第一站：病史采集，38歲，尿頻、尿急、尿痛3天，新東|方醫(yī)|學(xué)論壇，病例分析：小孩8月，發(fā)熱4天，熱退疹出，伴耳后淋巴結(jié)腫大……風(fēng)疹。
【2號題】 心塞 更多未知。
【3號題】第一站：病例分析：女孩， 發(fā)熱腹瀉3天 ，患兒體溫波動， 黃色稀水樣便，無粘液膿血，嘔吐，食欲下降，既往健康，查體：急性病容，神志清楚，皮膚彈性差，咽部充血，實(shí)驗(yàn)室檢查，糞常規(guī)未見白細(xì)胞。
【3號題】 第一站：病史采集：患者，男，26歲?？人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱3天門診就診。病例：骨折；第二站：體格：肺部聽診、移動性濁音檢查 外科：夾板固定。
【3號題】 第一站：簡要病史：男性，45歲。發(fā)熱、咳嗽、胸痛2周，胸悶2天門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?？荚嚂r間11分鐘。病例分析：試題編號：3病歷摘要：女孩，10個月。發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12日就診?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.8℃～38.6℃，伴腹瀉， 為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天大便5～6次，病初嘔吐， 次，無流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來精神稍差，食欲下降， 小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育同正常同齡兒否認(rèn)藥物過敏史，按計(jì)劃預(yù)防接種。查體：T：38.2℃，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，體重8.5kg，急性病容，神志清楚，精神稍差。皮膚彈性差，無皮疹。前囟25px×25px，凹陷。眼窩凹陷，哭時淚少。口唇干燥無發(fā)紺，咽部略充血。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。頸無抵抗，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×109/L，N0.28，L0.72，Plt120×109/L。糞常規(guī)未見白細(xì)胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
【5號題】 第一站：采集：51男，咳嗽，咯血。病例：手足口病。操作：眼球運(yùn)動，腦莫刺激證，肺部聽診。女性氣囊導(dǎo)尿。
【5號題】 病例分析是手足口病。體格檢查，眼球運(yùn)動。腦膜刺激征，肺部聽診。操作是女性導(dǎo)尿術(shù)。
【9號題】 第一站：病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴發(fā)熱三天，病歷，宮頸癌，第二站：操作，上肢骨折固定止血，脈率，呼吸頻率，肺下界叩診，腋窩淋巴結(jié)觸診。
【10號題】7月1日 第一站：病例分析10號題:患者，女，46歲，反復(fù)咳痰、咳嗽2個月，發(fā)熱1周?；颊?個月前受涼出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘痰，無發(fā)熱盜汗，無咳血、心悸及呼吸困難，口服抗生素和止咳化痰藥物后病情減輕。1周前發(fā)熱，，最高體溫達(dá)38.2℃，咳痰量增多伴午后潮熱，住院胸部CT檢查提示“右肺下葉背段片絮狀陰影，部分實(shí)變”，景對癥抗感染治療1周效果欠佳。自患病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便未見異常，近1月來體重減輕約5kg，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”5年，新東|方在線醫(yī)學(xué)|網(wǎng)長期口服“強(qiáng)的松‘治療，否認(rèn)與傳染患者接觸史。無遺傳病家族史。查體：T 37.6℃,P 80次/分，R 22次/分，BP 120/76mmHg?？诖桨l(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對稱，右下肺可聞及少許細(xì)濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 122g/L, WBC 7.3×109/L,N 0.75,PLT 185×109/L, ESR 88mm/h，肝腎功能未見異常。
【13號題 】 病例分析 男性，46歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。 患者4天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳少量黃濃痰，最高體溫38.5℃，間斷出現(xiàn)痰中帶血，伴右胸鈍痛，咳嗽時明顯，自服阿莫西林復(fù)方甘草合劑無明顯好轉(zhuǎn)，，發(fā)病來一切正常。小學(xué)時曾患肺結(jié)核，已治愈，吸煙史30年新東|方在線醫(yī)學(xué)網(wǎng)。查體：呼吸音稍粗，右上肺可聞及細(xì)濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc 13.2 n 0.86。胸片檢查：右肺上葉斑片狀影，內(nèi)可見支氣管充氣征。
【14號題】第一站：上腹痛。病例分析不知道是不是肺癌。？第二站：皮膚 彈性和凹陷性水腫的檢查部位，心臟叩診，腦膜刺激著。穿手術(shù)衣戴手套。第三站：1.收縮期吹風(fēng)樣雜音，2.肺泡呼吸音減弱，后面的不太記得了
【18號題】第一站：全身皮膚黃染，大便顏色變淺3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，關(guān)節(jié)疼痛1個……系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
【19號題】病史采集：試題編號：19號，簡要病史：男性39歲，樓上墜落后，右側(cè)胸痛伴呼吸困難 1小時急診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?？荚嚂r間11分鐘。病例分析：試題編號：48，病例摘要：女性，22歲。下腹痛伴陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天。患者2天前開始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性。今日腹痛較前加重，伴發(fā)熱、惡心，無嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)28天，持續(xù)3～5天，現(xiàn)有3個性伴侶，生育史：0-0-3-0，查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，雙肺未聞及干濕性啰音。新東|方醫(yī)學(xué)網(wǎng)|友分享，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛（+）。婦科檢查：陰道通暢，粘膜光滑，可見大量膿性分泌物；宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛（+）；子宮稍大，有壓痛，活動受限；雙附件區(qū)增厚，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110 g/L,RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L ，N0.89 Plt205×109/L。
【20號題】 第一站：病例分析：病歷摘要：男性，65歲，進(jìn)行性吞咽困難半年。患者半年無明顯透因出現(xiàn)吞咽困難，開始時以吞咽干硬食物時明顯，時伴反酸，噯氣，自服達(dá)喜后癥狀五環(huán)節(jié)，癥狀逐漸加重，進(jìn)食流食不暢來院就診，發(fā)病以來大小便正常。體重下賤，既往體健康新東方|在線醫(yī)學(xué)|網(wǎng)網(wǎng)友分享。喜歡吃滾燙食物，不吸煙，偶爾喝酒，無腫瘤家族史。查體：T36.3℃，P80次/分，R18此/分，神志清楚，臉結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音請，未聞及干濕性羅音，心率50，律齊，腹平軟，無壓痛，干膜肋下未觸及，未觸及包塊，移動性濁音（-）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，具體數(shù)值記不清了，肝腎功能正常，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（+）。
【20號題】第一站：病史采集29題：男，58歲，間斷腹痛3年，黑便一天就診。病例分析20題，男，57歲，血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天。10年前因發(fā)作性頭暈就診，血壓170/100mmhg，無顏面水腫，無多尿、乏力，無心悸，無體重增加。剪短服用左旋氨氯地平治療，血壓波動在140-170/76-100mmhg，能勝任日常工作……休息后緩解，2天來胸悶加重……查體：淺表淋巴未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，律齊，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。心電圖檢查：竇性心律……伴有ST-T改變。
【21號題】 第一站：病史采集65號題，女孩，1歲6個月，發(fā)熱一天，驚厥2次急診。病例分析21號題，男，52歲，突發(fā)胸痛2小時?；颊?小時前干農(nóng)活時突發(fā)胸痛，以胸骨后為主，伴大汗、氣短，不見緩解，送急診，無高血壓史，無胃痛，肝病病史，吸煙30年，20支/天。查體T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇無發(fā)紺，新界不大，心率90，律齊，心音低鈍，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。心電圖，竇性心律，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上太高0.5mV。
【21號題】病史采集，試題編號：65，簡要病史：女孩，1歲6個月。發(fā)熱1天，驚厥2次急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?？荚嚂r間11分鐘。病例分析試題編號：21，病歷摘要：男性，52歲。突發(fā)胸痛2小時?；颊?小時前干農(nóng)活時突發(fā)胸痛，以胸骨后為著，向左前臂放射，伴大汗、氣短，持續(xù)不緩解，急診送來醫(yī)院。否認(rèn)高血壓病史，無胃病、肝病病史、吸煙30年，20支/日。否認(rèn)高血壓及心臟病家族史。查體：T 36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 130/76mmHg，神志清楚?？诖綗o發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。心電圖：竇性心律，V3～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓段向上抬高0.5mV。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間15分鐘。
【22號題】 第一站：病理分析是冠心病；體格檢查是皮膚彈性和水腫檢查，肺部聽診，脊柱檢查，操作是心肺復(fù)蘇。
【23號題】福建泉州 第一站：病史采集23：神志不清，既往有糖尿病 病例分析：高血壓 ；第二站：體格檢查38：扁桃體，前正中線，腋窩，肩胛上區(qū)，肝臟觸診 技能操作：洗手 ；第三站：機(jī)考23：梨心，奔馬律，濕啰，竇緩，房早，病人手術(shù)發(fā)現(xiàn)來月經(jīng)誰的責(zé)任。
【23號題】第一站：病史采集，神志不清半小時入院 病歷分析，原發(fā)性高血壓 3 級，極高危。第二站：體格檢查 扁桃體 肝觸診，胸部體表標(biāo)志指認(rèn) 基本操作 術(shù)前毛刷法手臂消毒。第三站：聽診 奔馬律 濕羅音。x線 二尖瓣心 脛腓骨骨折 CT 是肝癌。
【24號題】山西太原 第一站：病史采集，50多女的，頭痛并嘔吐十余年。病例分析我記得的陽性體征：五年前心悸，入院檢查發(fā)現(xiàn)心臟雜音，近三年勞累后加重，三天前著涼后癥狀加重并吐白色痰伴嘔血，膝蓋疼多年，未診治，心率絕對不齊，甲狀腺一度腫大，左側(cè)臥位心尖聞及舒張期隆隆樣雜音，雙肺呼吸音清，肺底可聞及少量濕羅音。我的診斷是風(fēng)心，房顫，二尖瓣狹窄，肺部感染，單純性甲狀腺腫（這個是臨了看了一眼蒙的）。第二站：是實(shí)踐技能是左股部腫物已經(jīng)消毒，要求切開并縫合加打結(jié)。基本技能是鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查，鎖骨下窩、第七頸椎棘突體表位置，脾臟的觸診。問題記不得了。第二站：我自己就沒怎么看機(jī)考.
【25號題】第一站：病史：男性，心悸，氣悶6個月。病例分析：男 68歲，乏力，消瘦，腹脹，停止排氣排便，辦呃逆，沒有嘔吐，腹脹加重，睡眠差，體重下降。查體：口唇蒼白，心界不大，腹部膨隆，雙下肢無水腫，移動性濁音（—）實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)腸肝曲可疑性病變。
【25號題】第一站：病史采集：49 女性，40歲。有下腹舉例疼痛伴嘔吐1小時急診就診。曾有“婦科良性腫瘤”病史。病例分析：25 男，26歲，發(fā)熱，胸悶3周，加重一周。高溫39.5℃，輕咳，無痰，心包穿刺，抽出淡黃色 液體100ml， T37.5攝氏度，p98，r22，bp130/80，心率98。實(shí)驗(yàn)室檢查：心包積液常規(guī)，黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)（+），不凝固。
【29號題】簡要病史：男性，58歲。間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。考試時間11分鐘。病例分析，試題編號：20，病歷摘要：男性，57歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天?；颊?0年前因發(fā)作性頭暈就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體測血壓170/100mmHg，無顏面水腫，無多尿、乏力，無心悸，無體重增加。間斷服用左旋氨氯地平治療，血壓波動在140～170/76～100mmHg，能勝任日常工作。1年來常因工作繁忙而感胸悶，休息后能緩解。2天來胸悶加重。吸煙30年，20支/日，偶飲少量紅酒。其母親及大姐患高血壓。查體：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg。神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。新東|方在線 醫(yī)學(xué)論壇 考|生分享 口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心尖搏動點(diǎn)位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)25px，心率6次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖檢查：竇性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改變。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
【33號題】7月1日 第一站：病史采集：男 *6歲 四肢皮膚紫癜5天入院.病理分析：女，69歲，乏力、消瘦8月，腹脹，停止排便排氣2天入院，hb 69--------結(jié)腸癌 腸梗阻 失血性貧血。第二站：體格檢查：測體溫 甲狀腺觸診 肺下界叩診。操作：電除顫。
【34號題】病史采集，試題編號：20 簡要病史：男性，68歲，間斷頭痛10年，加重伴氣短2天急診就診。既往患有“高血壓”10年，不規(guī)則服藥治療。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。考試時間11分鐘。病例分析，試題編號：34，病歷摘要：男性，66歲。排便次數(shù)增加、間斷膿血便5個月?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)排便次數(shù)增加，大便由1次/天增加為3～5次/天，常為稀便，間斷有膿血便，伴便不盡感，無惡心、嘔吐、反酸等癥狀。發(fā)病以來睡眠稍差，體重下降3kg。吸煙20余年，30支/天。查體：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP165/110mmHg。一般狀況可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未觸及。移動性濁音（—），腸鳴音4～6次/分，無杵狀指，雙下肢無水腫。直腸指檢：距肛緣75px于膝胸位1～7點(diǎn)范圍可及腫物，侵及腸壁半周，邊緣隆起，指套染血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N0.60，Plt145×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間15分鐘。
【36號題】第一站：病史采集42：女，47，雙下肢水腫半年，加重半月就診。病例分析36：突發(fā)上腹疼痛10小時。飽餐后，上腹疼痛，刀割樣，自服胃藥，無緩解，遂就診。未進(jìn)食，未排大便，排尿量少、色深。既往體健，無遺傳史。查體數(shù)據(jù)不記得了，淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，心界不大，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，雙下肢無水腫。
【39號題】男 66歲 右下腹腫脹半年，加重1天，半年來，時常發(fā)生右下腹脹感，無腹瀉、粘液膿血便，未予治療，1天前般重物時感右下腹疼痛，無惡心、嘔吐，腹痛后未進(jìn)食。
【39號題】第一站病例摘要：男性，66歲，右下腹墜脹半年，加重1天。患者半年來，時常發(fā)生右下腹墜脹，無腹瀉，無粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物時突感右下腹墜脹痛，無惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛后未進(jìn)食，未排大便，小便正常，新東方醫(yī)|學(xué)論壇 發(fā)病以來精神、食欲可，體重?zé)o明顯變化。既往體健，近5年來體檢，血壓160/90mmHg，未進(jìn)一步檢查及治療，無外傷及腹部手術(shù)史，無肝病和心臟病病史，吸咽50余年，10～20支/日，無遺傳病家族史。
查體：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP170/90mmHg，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動新濁音（—），腸鳴音亢進(jìn)，右腹股溝區(qū)可觸及200px×100px包塊，觸痛明顯，無法還納。雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，RBC4.0×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.65，Plt195×109/L，尿常規(guī)（—）。
【40號題】 第二站：皮膚彈性.凹陷性水腫的檢查.心臟叩診，脊柱檢查，闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒。
【44號題】第一站：病史采集 女45歲 突然心悸 雙下肢水腫. 病例分析 2型糖尿病 。第二站:氣管檢查 乳房觸診 脊柱檢查 胃切除消毒鋪巾。第三站:濕羅音 連續(xù)性機(jī)械性雜音 大葉性肺炎 左股部骨折 房早 室顫 錢不夠先檢查，告訴領(lǐng)導(dǎo)。
【45號題】第一站：病史采集：男 44 歲反復(fù)心悸 3 年加重 2 天，病例分析：男 18 歲，多汗多飲 1 月，惡心嘔吐2 天，血糖 21.1，尿酮++，尿糖+++，診斷 1 型糖尿 酮癥酸中毒;第二站:體查扁桃體，脾觸診，鎖骨下窩腋后線肩胛下區(qū)第七棘突定位及解釋，問 1 第七棘突臨床意義，2 脾腫大分度。操作鼻塞吸氧，問 1 鼻塞法優(yōu)點(diǎn)，2 拔出鼻塞前先拔再關(guān)氧氣瓶對不對，為什么？第三站：心臟收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺部濕羅音，x 片氣胸，脛腓骨骨折，ct 肝囊腫，心電圖，室性早搏，室速，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后再由患者決定。
【48號題】第一站：試題編號：34,簡要病史：男，24歲，持續(xù)性腹痛5小時，手撫右下腹急診..病例分析試題編號：48，病例摘要：男26歲，全身不適，乏力1周，伴間斷牙齦及鼻出血2天。查體：T 36.9℃，P95次/分，R21次/分， BP120/80mmhg。輕度貧血貌，前胸和腹部皮膚散在出血點(diǎn)，雙下肢有幾處瘀斑新東方醫(yī)|學(xué)論壇網(wǎng)友分享。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) 85g/l wbc 13.9*10 分類見原幼細(xì)胞 0.20， ph 15*10。
【48號題】 病史采集，試題編號：34，簡要病史：男性，24歲，持續(xù)性腹痛5小時，手扶右下腹急診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史是內(nèi)容寫在答題紙上?？荚嚂r間：11分鐘，病例分析，試題編號：48，病理摘要：男性，26歲。全身不適、乏力1周，伴間斷牙齦及鼻出血2天?；颊哂?周前無明顯誘因感全身不適、乏力，未就診。2天前上述癥狀加重，并出現(xiàn)間斷鼻出血和牙齦出血，刷牙時牙齦出血明顯。病后進(jìn)食略減少。大、小便正常，無尿血和便血，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病、肝炎和結(jié)核病史。無煙、酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T 36.9°C P 95次/分 R21次/分 BP120/80mmHg，輕度貧血貌。新東、方在線論壇，考生分享，前胸和腹部皮膚散在出血點(diǎn)。雙下肢有幾處瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜未見黃染，雙鼻孔有血跡，口唇稍蒼白，牙齦有少量出血。頸軟。胸骨牙痛（＋），心肺未見異常。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，雙Babinski征（-）。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，WBC13.9×109/L，分類見原幼細(xì)胞0.20，Plt 15×109/L，尿常規(guī)：蛋白（—），沉渣鏡檢RBC 10—15個/HP，WBC2—5個/HP。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：增生明顯活躍，可見胞漿中有較多顆粒及POX染色強(qiáng)陽性的細(xì)胞，部分胞漿中有成堆Auer小體，計(jì)數(shù)此種細(xì)胞達(dá)0.55，紅系明顯受抑，未見巨核細(xì)胞。細(xì)胞免疫表型：CD13（＋），CD33（＋）HLA—DR（—）。凝血功能：PT25秒（對照13秒），INR2.0，纖維蛋白原1.2g/L。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間15分鐘。
【53號題】 第一站：病史采集：女，關(guān)節(jié)痛面部紅斑，比例分析：左基底節(jié)腦出血；心肺復(fù)蘇，眼球運(yùn)動度檢測，腦膜刺激征，心臟濁音界叩診；奔馬率，，脛腓骨骨折。
【55號題】 第一站 病史采集 女 52歲 全身進(jìn)行性水腫3個月 尿量減少一周門診就診 病案分析 男 左側(cè)肢體無力 麻木3天 右側(cè)頂葉及基底節(jié)多發(fā)低密度灶。
【56號題】 第一站：例分析：男性，40歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識模糊。飲酒后突顯枕頂部劇痛，伴噴射狀嘔吐、面色藏版、冷汗，吸煙10年。查體：T36.1℃，P82，R24，肥胖，被動體位。雙側(cè)瞳孔等大，光反射遲鈍，腱反射減弱，頸椎降至。頭部CT：環(huán)池高密度影。
【57號題】第一站：病史采集17號題：女，24歲，車禍左側(cè)病理性憋氣半小時急診入院。病例分析57號題：女，19歲，腹痛、腹瀉、粘液膿血便1天。不潔飲食后突起下腹疼痛伴腹瀉，帶有少量膿血，量少，排便十余次。發(fā)熱，最高39.2℃，自服黃連素?zé)o好轉(zhuǎn)。新東|方在、線整理考生分享，無傳染病接觸史。查體：T38.7℃……，神志清楚，淺表淋巴未觸及腫大，……雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb146g/L，……糞常規(guī)，粘液膿血便。心電圖：竇性心律，正常心電圖。
【63號題】第一站：心絞痛 幼兒急診。
【68號題】 內(nèi)蒙古 第一站：病史采集：雙下肢水腫，心悸。病例分析：輸卵管妊娠破裂，失血性休克。第二站：體格檢查：氣管檢查、女性乳房觸診、脊柱檢查?？脊偬釂枺簹夤芟蚪?cè)移位有什么臨床意義，橘皮征的臨床意義。技能操作：膿腫引流術(shù)后切口換藥（由外向內(nèi)消毒），考官提問：切口肉芽水腫怎么處理。
【77號題】 第一站：病史采集16，是胸痛心悸5年，加重1天。病歷分析17，右肘關(guān)節(jié)脫位。第二站：體格檢查測體溫，甲狀腺檢查，肺下界叩診。操作切開間斷縫合三針持鉗打結(jié)。
【82號題】病史采集：女性，13歲，關(guān)節(jié)痛伴高熱3天急診就診。病例分析：男性，52歲，勞動時突發(fā)胸痛， 于2小時前患者在勞動時突發(fā)胸痛，胸骨后顯著，向左肩放射，持續(xù)不緩解，否認(rèn)高血壓及心臟病家族史。體格檢查：P20次/分，BP136/70mmHg，心肺聽診無異常，心率96次/分，律齊，各瓣膜未聞及雜音。雙下肢無水腫。心電圖示：V3～V5ST段弓背向上抬高0.5mv。體格檢查：氣管觸診、心臟觸診、腦膜刺激征。外科操作：動脈穿刺。3號題 病史采集：患者，男，26歲?？人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱3天門診就診。病例：骨折，二站：體格：肺部聽診。移動性濁音檢查，外科：夾板固定。
【85號題】第一站 病史采集是 意識障礙；病理分析是 心悸 加重4小時。
【85號題】第一站：病史采集:車禍后神智不清1小時，失憶3小時，病例分析:風(fēng)心病，二尖瓣狹窄；第二站：操作:皮膚彈性及水腫檢查，心臟觸診，脊柱檢查，外科是拆線。
【85號題】第一站：病史采集：男性發(fā)熱伴雙側(cè)頸淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)腫大。病例分析：青年，上呼吸道感染史，眼瞼及足踝部水腫，下肢進(jìn)行性水腫。小便減少，洗肉水樣。肌酐升高，抗 O 抗體陽性。血壓升高 160mmHg，扁桃體一度腫大。我的診斷是急性腎小球腎炎，上呼吸道感染，腎性高血壓。第二站：測量體征，甲狀腺檢查，甲狀腺峽部觸診、脾臟觸診，外科手術(shù)切縫 5 針，單手打結(jié)。第三站：收縮期吹風(fēng)樣雜音， 濕羅音，CT：周圍性肺癌 X 線：股骨頸骨折 、腸梗阻。心電圖：室性期前收縮、室上性心動過速，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：尊重患者意見。
【86號題】第一站：病史采集編號18：簡要病史：男性，75歲，心悸、氣短6個月門診就診。病例分析編號：25,男性，68歲，乏力，消瘦8個月，腹脹、停止排氣排便?；颊?個月來，無明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見大便中混有 天前進(jìn)食物后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進(jìn)行性加重，2天未排便，來院就診，發(fā)病以來食欲、睡眠差，體重下降10Kg。否 史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg 清楚。新、東|方在、線整理考生分享，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū) 腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（—），屬調(diào)，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65 g/L,RBC2.3×1012/L，WBC Plt310×109/L，腹部B超：結(jié)腸曲可疑占位性病變。
【87號題】 第一站：1.男性，右上腹持續(xù)性腹痛疼痛伴腹脹3小時；2診斷為食管癌伴有失血性貧血。最后診斷是：食管癌和失血性貧血。第二站：皮膚彈性檢查，四肢水腫，心臟聽診，腦膜刺激征的檢查。導(dǎo)尿術(shù)。
【90號題】 第一站：病史采集：胸痛伴心悸3月余，加重1小時。2.病案分析：腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎。
【93號題】第一站：病史采集是頭痛，病史肝癌乙肝肝硬化，第二站：體格檢查是肝臟觸診，技能是手術(shù)刷手。
【94號題】第一站：結(jié)腸癌，腸梗阻，繼發(fā)性貧血。第二站：操作：頸部淋巴結(jié)檢查。乳房視診。脾臟觸診。胸穿。
【99號題】第一站 病史采集29號：病史：男，58，間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。病例分析39號：男，50，右拇指腫痛4天?；颊?天前中午洗魚時被魚刺扎上右手拇指末節(jié)掌側(cè)，當(dāng)時無明顯活動性出血，未予處理，當(dāng)天晚上出現(xiàn)右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡，近2天來，疼痛逐漸加重，夜間無法入睡，出現(xiàn)搏動性跳動，近一天來搏動性跳痛小時，出現(xiàn)患指麻木。無發(fā)熱，發(fā)病以來飲食、大小便正常。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史新東|方醫(yī)學(xué)網(wǎng)|友分享。查體數(shù)據(jù)記不住，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇、舌面正常，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率90，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫，右拇指腫脹，張力高，觸痛不明顯，局部有麻木感，未觸及波動感。
【99號題】 第一站 病史采集，試題編號：29，需要病史：男性，58歲，間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。要求：你作為住院醫(yī)師。請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?？荚嚂r間11分鐘，病例分析，試題編號：38，病歷摘要：男性，50歲，右拇指腫痛4天?；颊?天前中午洗魚時被魚刺扎傷右手拇指末節(jié)掌側(cè)，當(dāng)時無明顯活動性出血，未予處理,當(dāng)天晚上出現(xiàn)右拇指腫痛,疼痛不重,能夠入睡,近兩天來,疼痛逐漸加重,夜間無法入睡,新東|方醫(yī)學(xué)網(wǎng)|友分享，出現(xiàn)搏動性跳痛,近1天來搏動性跳痛消失,出現(xiàn)患指麻木,無發(fā)熱,發(fā)病以來寢室、大小便正常。既往體健。無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。
查體：T 37.2℃,P90次/分,R 18次/份,BP135/70mmHg,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,口唇,舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,各海綿聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音（一）。雙下肢無水腫。右拇指腫脹,張力高,觸痛不明顯,局部有“麻木”感,未觸及波動感。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷，診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）,鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。考試時間15分鐘。
【114號題】第一站：病史采集 67號 男孩，12歲，反復(fù)腰痛伴低熱5個月門診就診。病例分析53號 女 76歲 突發(fā)言語含混，不能行走1天。查體：T37.4℃，P 76次/分，R20次/分，BP170/66。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率76次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腰軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。專科查體：高級神經(jīng)活動檢查不能配合，不能完成指令。后面記不清楚了。
【116號題】第一站：病歷采集：女36歲，腰痛半年，加重3天。病歷分析：男65左側(cè)肢體障礙，2小時但是沒有高血壓，第二站：皮膚彈性，下肢凹陷性水腫檢查心臟觸診脊柱檢查操作：乙狀結(jié)腸癌手術(shù)消毒，鋪巾。第三站：心包摩擦音濕啰音房顫右股骨干骨折，房前期收縮急性胰腺炎實(shí)習(xí)生要在帶教老師帶領(lǐng)指導(dǎo)下才能開展日常工作。
【120號題】第一站，小兒發(fā)熱，驚厥，病例分析：1.急性腎盂腎炎2.2型糖尿病。
【125號題】7月1日 第一站：病史采集:女孩10個月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12就診.患兒三天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8-38.6。伴腹瀉為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天5-6次，病初嘔吐數(shù)次，無流涕，咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來精神差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)。無過敏史，按時預(yù)防接種。查體：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，體重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮膚彈性差，無皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窩凹陷，哭時淚少?？诖礁稍餆o發(fā)紺，咽部略充血，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齊，心音有力，未及雜音，肝脾肋下未觸及。腸鳴音活躍，頸無抵抗，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。糞常規(guī)未見白細(xì)胞。
【130號題】 第一站：病史采集考的肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛5天，病歷分析考的肋骨骨折、張力性氣胸、血胸、失血性休克。第二站：對應(yīng)的體格檢查和基本操作是39號和19號，分別是腰穿和眼球運(yùn)動、心臟聽診、腦膜刺激征。
【136號題】第一站：病史采集是氣胸；病例分析是高血壓3級極高危。
【140號題】7月1日 第一站：病史采集，男，18歲，多食、消瘦伴心悸1月。（個人認(rèn)為按“甲亢”來問診）。病例分析：（大致內(nèi)容）男，雙下肢凹陷性水腫，尿色黃，每日尿量500ml，既往有“脂肪肝”病史，否認(rèn)傳染病史，查體：面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，腹部膨隆，肝脾出診不滿意，液波震顫（+），雙下肢水腫。檢查：血壓正常，Hb ：90g/L，谷丙谷草增高，總蛋白58g，白蛋白24g，Cr 110。（個人診斷為“肝硬化失代償期，低蛋白血癥，輕度貧血，脂肪肝，大量腹水，慢性腎損害”）第二站：體格檢查：皮膚彈性檢查，凹陷性水腫檢查，心臟叩診，腦膜刺激征。提問：心尖搏動的位置和范圍。技能操作：骨穿。提問：骨穿穿刺點(diǎn)有哪些？疑似血友病的病人是否可以行骨穿？第三站：期前收縮，濕羅音，胸腔積液，食管癌，室性期前收縮，房性期前收縮，職業(yè)素質(zhì)題目（ICU病人感覺自己不行了，有臨終囑咐給老伴，但是ICU不能讓病人家屬進(jìn)入，患者十分想與家屬見面，這時你怎么做？選項(xiàng)大概：錄音給患者及家屬，不讓患者和家屬見面，代為轉(zhuǎn)告患者家屬，幫助家屬做好防護(hù)措施進(jìn)入ICU）。
【143號題】 第一站：病史采集：女，18歲，關(guān)節(jié)痛伴面部紅斑5月病例分析：直腸癌、高血壓三級很高危。
【145號題】 第一站：病史采集:反復(fù)腹痛2年，加重伴嘔吐。病例分析:急性乳腺炎。第二站：體查:體溫測量、腋窩淋巴結(jié)觸診、肺下界移動度檢查。操作:腰椎穿刺。
【148號題】：病史小兒發(fā)熱驚厥。病例急性腎盂腎炎。查體：眼球運(yùn)動，心臟觸診，腦膜刺激征 新東|方醫(yī)學(xué) 考生轉(zhuǎn)載。技能：填塞法上臂止血并用三角巾固定。
【?號題】 第一站：病史采集：女，40歲，間斷性腹瀉伴左下腹痛3年，再發(fā)一周門診就醫(yī)。病例分析，男，77歲，左下肢體無力伴口齒不清3小時。晨起，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴口齒不清，高血壓史，無心臟病史和肝病史 新東|方醫(yī)學(xué) 考生 分享。查體：T36.3℃，p84，R20，BP170/90，瞳孔瞪大，光反射正常，面部同學(xué)減退，左側(cè)上上肢肌力1～2級，下肢肌力4級，肌張力略高。
【？號題】 第一站 病史采集：高血壓十年，胸悶氣短2天
病例分析：直腸癌，高血壓，貧血
操作新東|方醫(yī)學(xué)網(wǎng)|友分享：1、皮膚及雙下肢水腫，女性乳房觸診，腦膜刺激征
提問：什么是橘皮樣變，營養(yǎng)分級
操作上肢骨折的現(xiàn)場包扎，用三角巾
提問：開放性骨折現(xiàn)場急救的意義。
【？號題】 第一站 病史采集，男，24歲，右下腹持續(xù)性腹痛，急診來診。 病例分析，小兒，6歲，干咳，白痰，39度，白細(xì)胞不高，N0.78.crp50多吧。 體格檢查.呼吸頻率，脈搏，頸部淋巴結(jié)觸診，胸部叩診雙側(cè)對比。操作，清創(chuàng)術(shù)。
【？號題】1.病史采集：胸痛伴心悸3月余，加重1小時。2.病案分析：腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎。2.3站暫無。
【？號題】 病史采集 試題編號51，簡要病史：女性，40歲。皮膚出血點(diǎn)，瘀斑伴胸骨壓痛10天門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題卡上?？荚嚂r間11分鐘。病例分析，試題編號：39，病例摘要：男性，66歲，右下腹墜脹半年，加重1天?；颊甙肽陙?，時常發(fā)生右下腹墜脹，無腹瀉，無粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物時突感右下腹墜脹痛，無惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛后未進(jìn)食，未排大便，小便正常，發(fā)病以來精神、食欲可，體重?zé)o明顯變化。既往體健，近5年來體檢，血壓160/90mmHg，未進(jìn)一步檢查及治療，無外傷及腹部手術(shù)史，無肝病和心臟病病史，吸咽50余年，10～20支/日，無遺傳病家族史。查體：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP170/90mmHg，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，新東|方醫(yī)學(xué)|論壇，完整版分享，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動新濁音（—），腸鳴音亢進(jìn)，右腹股溝區(qū)可觸及200px×100px包塊，觸痛明顯，無法還納。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，RBC4.0×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.65，Plt195×109/L，尿常規(guī)（—）。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷，診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上?？荚嚂r間15分鐘。
【?號題】 第一站：男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重兩天。一周前開始在汽車上坡時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解。兩天來走路快時亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓史。查體：T36.5℃，P84，R18，Bp180/100，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未接觸，鞏膜不黃，心界不大，心率84，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。
【?號題】 第一站：病例分析20號題：病歷摘要：男性，65歲，進(jìn)行性吞咽困難半年?；颊甙肽隉o明顯透因出現(xiàn)吞咽困難，開始時以吞咽干硬食物時明顯，時伴反酸，噯氣，自服達(dá)喜后癥狀五環(huán)節(jié)，癥狀逐漸加重，進(jìn)食流食不暢來院就診，發(fā)病以來大小便正常。體重下賤，既往體健康。新東|方醫(yī)學(xué)|網(wǎng)友，喜歡吃滾燙食物，不吸煙，偶爾喝酒，無腫瘤家族史。查體：T36.3℃，P80次/分，R18此/分，神志清楚，臉結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音請，未聞及干濕性羅音，心率50，律齊，腹平軟，無壓痛，干膜肋下未觸及，未觸及包移動性濁音（-）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，具體數(shù)值記不清了，肝腎功能正常，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（+）。
【?號題】一站病史采集： 男性，57歲，兩天來下肢水腫伴心悸。病例：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 中度貧血 急性腹膜炎 腹水。二站體格 氣管檢查， 乳房觸診 ，脊柱查體。操作：術(shù)后膿性傷口的換藥。三站上機(jī) 一共八個題。
【?號題】第一站 病史采集：高血壓10年 頭痛加重伴氣喘3天。病歷分析：有機(jī)磷中毒。第二站 體格檢查：氣管檢查，肺部聽診，脊柱檢查。操作: 術(shù)前消毒洗手。
【?號題】 簡要病史：男性，45歲。發(fā)熱、咳嗽、胸痛2周，胸悶2天門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。考試時間11分鐘。病例分析試題編號：3，病歷摘要：女孩，10個月。發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12日就診。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.8℃～38.6℃，伴腹瀉， 為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天大便5～6次，病初嘔吐， 次，無流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來精神稍差，食欲下降， 小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育同正常同齡兒。否認(rèn)藥物過敏史，按計(jì)劃預(yù)防接種。查體：T：38.2℃，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，體重8.5kg，急性病容，神志清楚，新東|方醫(yī)學(xué)|網(wǎng)友，精神稍差。皮膚彈性差，無皮疹。前囟25px×25px，凹陷。眼窩凹陷，哭時淚少。口唇干燥無發(fā)紺，咽部略充血。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。頸無抵抗，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×109/L，N0.28，L0.72，Plt120×109/L。糞常規(guī)未見白細(xì)胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
【?號題】7月1日 病史采集：試題編號：18，簡要病史：男性，75歲，心悸、氣短6個月門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請根據(jù)以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?？荚嚂r間11分鐘。
病例分析：試題編號：25，男性，68歲，乏力，消瘦8個月，腹脹、停止排氣排便?；颊?個月來，無明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見大便中混有 天前進(jìn)食物后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進(jìn)行性加重，2天未排便，來院就診，發(fā)病以來食欲、睡眠差，體重下降10Kg。否 史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。
查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg 清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū) 腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（—），屬調(diào)，雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65 g/L,RBC2.3×1012/L，WBC Plt310×109/L，腹部B超：結(jié)腸曲可疑占位性病變。
【?號題】病史采集：25號題：女性，40歲，間斷腹瀉伴左下腹痛3年，再發(fā)1周門診就診。病例分析：54號題：性，77歲。左側(cè)肢體無力伴口齒不清3小時?；颊?小時前早晨起床時，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴有口齒不清，無頭暈、頭痛、神志不清、四肢抽搐、視物不清，無惡心、嘔吐、大小便遂來院急診。顱腦CT未見腦實(shí)質(zhì)常密度灶。既往有高血壓病史，最高達(dá)170/100mmHg，不規(guī)律服用降壓藥；無肝病和心臟病病史。吸煙史20年，現(xiàn)已戒煙。子女身體健康。查體：T36.3℃，P84次/分，R 20次/分，BP 170/90mmHg，神志清，查體合作，言語不清，對答切題。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。新東|方醫(yī)學(xué)網(wǎng)|友分享，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（—）。?？茩z查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，雙側(cè)眼球運(yùn)動正常，無眼震，雙側(cè)額紋對稱，左側(cè)面部痛覺較右側(cè)減退，左側(cè)鼻唇伸舌偏左。左側(cè)上肢肌力1～2級、下肢肌力4級，肌緊張略高。右側(cè)肌力5級，肌張力正常。左側(cè)Babinski征（+），右側(cè)Babinski征（-），Keming（-）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb134g/L。
【？號題】病例分析10號題（技能書44頁病例分析題）病例摘要：患者，女，46歲，反復(fù)咳痰、咳嗽2個月，發(fā)熱1周?；颊?個月前受涼出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘痰，無發(fā)熱盜汗，無咳血、心悸及呼吸困難，口服抗生素和止咳化痰藥物后病情減輕。1周前發(fā)熱，，最高體溫達(dá)38.2℃，咳痰量增多伴午后潮熱，住院胸部CT檢查提示“右肺下葉背段片絮狀陰影，部分實(shí)變”，景對癥抗感染治療1周效果欠佳。自患病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便未見異常，近1月來體重減輕約5kg，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”5年，長期口服“強(qiáng)的松‘治療，否認(rèn)與傳染患者接觸史。無遺傳病家族史。查體：T 37.6℃,P 80次/分，R 22次/分，BP 120/76mmHg。口唇發(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對稱，右下肺可聞及少許細(xì)濕性啰音。新東|方醫(yī)學(xué)| 網(wǎng)友提供 心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 122g/L, WBC 7.3×109/L,N 0.75,PLT 185×109/L, ESR 88mm/h，肝腎功能未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷及主要診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則寫在答題紙上。
【？號題】病史采集:女，72歲，腹瀉伴左下腹疼痛1個月。病例分析:男，40，飲酒后頭疼（太長了記不住了），頭顱ct示環(huán)池高密度影。體格檢查:頸部淋巴結(jié)觸診，觀察呼吸，脾臟觸診?；静僮?左乳房纖維瘤切除術(shù)后換藥。
【？號題】第一站：上腹痛。病例分析不知道是不是肺癌？第二站：皮膚 彈性和凹陷性水腫的檢查部位，心臟叩診，腦膜刺激著。穿手術(shù)衣戴手套。第三站：1.收縮期吹風(fēng)樣雜音，2.肺泡呼吸音減弱，后面的不太記得了。
【？號題】病史采集 上腹痛4年加重伴嘔吐3天，鋇餐示幽門潰瘍。病歷分析 飲酒后突發(fā)頭疼嘔吐意識模糊有急診頭顱CT高密度影 應(yīng)該是腦出血吧？不知道。技能操作是頸部外傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)，體查對光反射 胸部的體表標(biāo)志 肝臟觸診單雙手。第三站不知道怎么描述，心電圖，有肺炎的胸片，新東|方醫(yī)學(xué)| 網(wǎng)友提供 脾破裂的ct，左股骨骨折的x片。
【？號題】病史采集：男性60歲，咳嗽咳痰、伴痰中帶血2年，病例分析：急性胰腺炎。體格檢查：扁桃體檢查、脾臟觸診、乳房視診?；静僮鳎翰鹁€。
【？號題】第一站：病史采集51號：簡要病史：女性，40歲，皮膚出血點(diǎn)，瘀斑伴胸骨壓痛10天門診就診。病例分析39號：病例：男，66歲，右下腹追漲半年，加重1天。患者半年來，市場發(fā)生右下腹?jié)q感，無腹瀉，五粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物突感右下腹疼，無惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛后未進(jìn)食，未大便，小便正常。近5年體檢，新東|方醫(yī)學(xué)| 網(wǎng)友轉(zhuǎn)載 血壓160/90 為進(jìn)一步檢查及治療。吸煙50余年，10-20支/日，查體：T37.3℃，p 90次/分，R 18次/分 bp18/90；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) Hb 130g/l rmc 4.1*10 wbc10.5*10 n 0.65 ph 195*10 尿常規(guī)（一）。
【?號題】第一站：男性，28歲，發(fā)熱、咳嗽、右胸背痛18天；18天前勞累后出現(xiàn)干咳，午后低熱，體溫波動于37.6～38.4℃，一周后咳黃痰數(shù)口，痰中偶有血絲，同時伴有胸痛，深吸氣及咳嗽時胸痛加重經(jīng)青霉素靜脈點(diǎn)滴后，痰量略有減少，但低熱，胸痛緩解不明顯。發(fā)病以來食欲不佳、二便正常，睡眠尚可，盜汗，體重下降2Kg.既往體健，吸煙10余年，20支/日。查體：T37.5℃，P84次/分，R23次/分，BP120/70mmHg，神志清，消瘦，粘膜無出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇無紫紺。右肩胛間區(qū)叩濁音，呼氣末可聞及少量的濕性羅音。心界不大，心率84次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。輔助檢查：胸片示右上肺纖維索條狀影，右肺下葉背段可見一空洞，內(nèi)壁欠光滑，有液平，空洞周圍有滲出影。血WBC10.2×109/L，N78%，Hb132g/L.。
【?號題】 第一站：病史采集:皮膚、鞏膜黃染伴大便顏色變淺。病歷分析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎。第二站：體格檢查:頸部淋巴結(jié)觸診，乳房視診，脾臟觸診。。操作:拆線。第三站：機(jī)考:房顫，雙相干啰音，胸腔積液，室早，室速，顱骨骨折伴硬膜外血腫，胃癌，角膜捐贈。
【?號題】第一站：病史采集類風(fēng)關(guān)，病例分析，急性闌尾炎，急性腹膜炎。第二站：闌尾炎手術(shù)消毒鋪巾，體格檢查?肝臟觸診，識別第七頸椎，夜后線，頸部淋巴結(jié)觸診。第三站：聽診呼吸音，胸片氣胸，胃潰瘍造影，竇緩和房顫ecg，腦出血。
【?號題】第一站：病史采集：男性，6歲，發(fā)熱，咳嗽2天，病例分析是：女，47歲，間斷咳嗽，咳黃痰 ，喘息5年，加重2天，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性，有過敏性鼻炎史。第二站：扁桃體檢查，呼吸檢查，脾臟觸診，下腹部手術(shù)消毒鋪，第三站：竇速，陣發(fā)性室上速，胃癌，硬膜外血腫，還有兩個心臟的聽診。
【?號題】 第一站：病史采集：女性，26歲，發(fā)熱、胸痛3天，X線片示少量胸腔積液；病例分析：男性，外傷后左大腿疼痛，畸形，活動障礙，關(guān)鍵點(diǎn)有左大腿中段皮膚完整，腫脹，外旋性畸形，活動障礙，左拇趾感覺正常，左足背動脈搏動減弱。失血性休克。新|東方醫(yī)|學(xué) 網(wǎng)友 分享，體格檢查：扁桃體檢查，指出肩胛下角，腋中線，胸骨上窩，肩胛間區(qū)的體表位置。提問：1、腹部移動性濁音陽性提示腹水水量大于多少。2、忘了技能操作：骨穿。提問：1、骨穿的常用部位。2、忘了。
【?號題】第一站：病史采集56歲男黃疸大便褪色2月，病例分析56歲女頭暈乏力心悸3月，貧血貌，血象顯示貧血，體征有幾個字上腹輕壓痛，糞隱血一個加，所以不是貧血，主要診斷是上消出血待查。第二站：體溫，腋窩淋巴結(jié)觸診，胸肺廣泛對比扣診，股動脈穿刺。第三站：早搏，干濕啰音，右股骨骨折，大葉性肺炎，右束支，房顫。
【?號題】第一站：病史采集。女性，26歲，晨起惡心、嘔吐7天。病歷分析：男66歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難、氣短2天，病史：反復(fù)咳嗽咳痰20年，吸煙30年，呼吸困難，氣短2天。查體：左肺呈鼓音，右肺過清音，左肺呼吸音減弱，心率102次，律齊，嘴唇微發(fā)紺，無勁靜脈怒張，雙下肢無腫脹。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol。第二站：體格檢查：甲狀腺視診，觸診（前面后面任選一）；心臟叩診；腸鳴音聽診；提問：甲亢甲狀腺觸診有何發(fā)現(xiàn)？基本操作：闌尾炎手術(shù)前消毒。新東|方醫(yī)學(xué)| 網(wǎng)友 分享提問：鋪好消毒巾后能不能移動？碘酒能不能殺滅芽孢？第三站：1、籃球運(yùn)動員，25歲，連續(xù)打籃球5天，出現(xiàn)氣促，心尖部聽診2、男，66歲，反復(fù)咳嗽，右下肺聽診3、二尖瓣型心臟（胸片）4、尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心電圖7、陣發(fā)性室上速8、職業(yè)道德。腹部消毒 血管雜音聽診 淋巴結(jié)檢查。
【?號題】 第一站：男孩，6歲，發(fā)熱2天，皮疹1天。兩天前出現(xiàn)發(fā)熱，提問38.5～39.5度。查體：T39，P122，R30，BP90/60，皮膚充血并出現(xiàn)紅色皮疹，呈雞皮樣，壓之呈白色，觸之有砂紙感，扁導(dǎo)體重大，心率122，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，Gb122 RBC4.0*1012，WBC17.5*109，尿常規(guī)（-）其他不記得了。
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