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1. 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

(1) 心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解 +ECG：ST段水平下移

(2) 心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高

V1~V6廣泛前壁性

V1~V3前間壁

V3~V5局限前壁

V5~V6前側(cè)壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分級(jí)：評(píng)估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ級(jí)：無(wú)肺部羅音

Ⅱ級(jí)：肺部羅音小于50%的肺野

Ⅲ級(jí)：肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)

Ⅳ級(jí)：心源性休克

2. 高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高

分三級(jí)：1級(jí)：140—159/90—99

2級(jí)：160—179/100—109

3級(jí)：180/110以上

高危、極高危的分層

	1級(jí)	2級(jí)	3級(jí)
無(wú)其他危險(xiǎn)因素	低危	中危	高危
1-2危險(xiǎn)因素	中危	中危	極高危
≥3個(gè)因素或糖尿病或靶器官損害	高危	高危	極高危
有并發(fā)癥	極高危	極高危	極高危

極高危：并發(fā)癥和3級(jí)

高危：2級(jí)+靶器官損害

3. 心衰=左肺(循環(huán))，右體(循環(huán))

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后)

右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

心功能分級(jí)(慢性心衰)

紐約分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日常不受限

Ⅱ級(jí)：活動(dòng)輕度受限

Ⅲ級(jí)：活動(dòng)明顯受限

Ⅳ級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀

左心衰+右心衰=全心衰

4. 心律失常

(1) 房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等

(2) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)

(3) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)

(4) 其他：見第三站心電圖學(xué)部分

5. 心臟瓣膜病

(1) 二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

(2) 二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

(3) 主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

(4) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征)

瓣膜	出現(xiàn)時(shí)期	開關(guān)瓣膜	雜音性質(zhì)
二尖瓣狹窄	舒張期	開	隆隆樣
二尖瓣關(guān)閉不全	收縮期	關(guān)	吹風(fēng)樣
主動(dòng)脈瓣狹窄	收縮期	開	噴射樣
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全	舒張期	關(guān)	嘆氣樣

6. 休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

(1) 失血性休克=休克體征+出血

(2) 心源性休克=休克體征+左心衰 

▲ 心血管系統(tǒng)檢查

1. 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

2. 超聲心動(dòng)圖

3. 胸部X線

4. 眼底檢查(高血壓)、放射性核素

5. 心肌酶譜

6. 血?dú)夥治?

7. 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

8. 心導(dǎo)管

9. 冠脈造影

10. 心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

▲ 心血管系統(tǒng)疾病治療原則

1. 一般治療：注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng))、監(jiān)測(cè)、護(hù)理

2. 高血壓：

(1) 利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

(2) 抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

3. 冠心病：

對(duì)癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防

溶栓或介入治療

控制休克、糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4. 房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

5. 心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器

6. 瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等