2013年臨床助理醫師考試輔導：急性腸梗阻臨表診斷
發布時間：2013-01-25 共1頁
（一）臨床表現：各型腸梗阻癥狀各異，但痛、吐、脹、閉為共同的表現。
1.腹痛：機械性腸梗阻表現為陣發性絞痛，原因是梗阻近端腸管的陣縮，伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。腹痛間歇期縮短或劇烈持續性腹痛提示絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻為脹痛。
2.嘔吐：早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，進食即吐。嘔吐頻率與吐出物性質隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現愈早、愈頻，吐出物為胃十二指腸內容；低位梗阻時嘔吐出現遲、次數少、吐出物可為糞性。結直腸梗阻很晚才出現嘔吐，腸管血運障礙吐出物呈棕褐色或血性，麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。
3.腹脹：程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。結腸閉袢性腸梗阻則腹周膨脹顯著。
4.停止排便排氣：完全性腸梗阻病人多不再排便排氣，但早期或高位腸梗阻可有殘存糞便和氣體排出。
5.體征：機械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波；腸扭轉時腹脹多不均勻；麻痹性腸梗阻腹脹均勻。單純性腸梗阻輕壓痛，絞窄性則有固定壓痛和腹膜刺激征，可觸及腫塊。絞窄性腸梗阻時，移動性濁音可陽性。機械性腸梗阻可有腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。直腸指檢可發現直腸腫瘤及腸內、腸壁或腸外腫塊。
6.實驗室檢查：包括血、尿常規、血氣分析和血生化。
7.X-ray：立位或側臥位透視或平片，腸梗阻發生4～6h可見多數液氣平面。空腸粘膜環狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀，而回腸粘膜無此征象，結腸顯示有結腸袋形。疑有腸套疊、乙狀結腸扭轉、結腸腫瘤時應作鋇灌腸造影以協助診斷。
（二）診斷：結合臨床表現和X-ray檢查，診斷不難，但需辨明病因、部位、性質、程度及全身情況。
腸梗阻的四大共同表現（B）。
A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛C.便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進D.便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹E.腹痛、便閉、腸型、腹脹。
