2013年臨床助理醫師考試輔導：抗生素誘發的腸炎癥狀特點
發布時間：2013-01-25 共1頁
長期應用廣譜抗生素可使腸道菌群失調，使腸道內耐藥的金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。發病多在持續用藥二三周后，亦有短至數日者。體弱、嚴重的原發病、長期應用腎上腺皮質激素或抗癌藥，或免疫功能低下者更易發病。嬰幼兒病情多較重。
1.金黃色葡萄球菌腸炎：原發性者少見。它是細菌侵襲腸壁和產生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉，輕癥日瀉數次，停藥后即逐漸恢復：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，粘液較多，少數為血便。可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發熱、惡心、嘔吐、乏力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養有金葡菌生長，凝固酶試驗陽性。
2.假膜性小腸結腸炎：由難辨梭狀芽胞桿菌引起。除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖苷類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發本病，可在用藥1周內或遲至停藥后4～6周發病。亦見于外科術后，、腸梗阻、腸套疊、巨結腸和腎衰等衰弱患者。
主要癥狀為腹瀉，輕癥每日大便數次，停抗生素后即很快痊愈。重癥頻瀉，大便為黃或黃綠色，水樣，可有假膜排出，少數大便帶血。可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和中毒癥狀，嚴重者可發生休克。對可疑病例可行直腸鏡和乙狀結腸鏡檢查。
大便做厭氧菌培養、組織培養法檢測細胞毒素可協助確診。
3.真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數增多，稀黃，泡沫較多，帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊（菌落），偶見血便，鏡檢可見真菌芽生細胞和假菌絲。做大便真菌培養進行鑒別。
