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　　胃炎即為胃粘膜的炎癥。

　　根據(jù)粘膜損傷的嚴(yán)重程度，可將胃炎分為糜爛性胃炎和非糜爛性胃炎，也可根據(jù)胃累及的部位進(jìn)行分類(lèi)（如賁門(mén)，胃體，胃竇）。根據(jù)炎性細(xì)胞的類(lèi)型，在組織學(xué)上可將胃炎進(jìn)一步分為急性胃炎和慢性胃炎。然而尚無(wú)一種分類(lèi)方法與其病理生理完全吻合，各種分類(lèi)尚有重疊。

　　急性胃炎表現(xiàn)為賁門(mén)和胃體部粘膜的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性胃炎常有一定程度的萎縮（粘膜喪失功能）和化生，常累及賁門(mén)，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。

　　一、急性糜爛性胃炎

　　病因?qū)W包括藥物（特別是非甾體類(lèi)消炎藥），酒精和急性應(yīng)激，如嚴(yán)重疾病患者。少見(jiàn)原因包括輻射，病毒感染（如巨細(xì)胞病毒），血管損傷和直接創(chuàng)傷（如鼻胃插管）。

　　內(nèi)鏡下，可見(jiàn)為粘膜的點(diǎn)狀表面糜爛，不累及深層，多伴有一定程度的出血（多為粘膜下瘀點(diǎn)）。

　　急性應(yīng)激性胃炎是糜爛性胃炎的一種，可見(jiàn)于嚴(yán)重疾病患者，臨床上由胃和十二指腸粘膜損傷導(dǎo)致上消化道明顯出血的比例增加。危險(xiǎn)因素包括嚴(yán)重?zé)齻袠猩窠?jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷，敗血癥，休克，伴有機(jī)械通氣的呼吸衰竭，肝和腎功能衰竭和多臟器功能障礙。急性應(yīng)激性胃炎的其他預(yù)測(cè)因素包括患者在重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間及期間未接受腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間長(zhǎng)短。總之，患者的病情越嚴(yán)重，發(fā)生明顯出血的危險(xiǎn)性就越高。

　　嚴(yán)重患者發(fā)生急性糜爛性胃炎的病理機(jī)制可能為胃粘膜屏障功能減弱。胃粘膜的血流減少和可能伴有的酸分泌增加（如燒傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷和敗血癥）可促進(jìn)粘膜炎癥和潰瘍的形成。

　　癥狀、體征和診斷：通常，患者可能因?yàn)椴∏樘囟f(shuō)不清胃部癥狀，即使癥狀存在，常是輕度的和非特異性的。首發(fā)的明顯體征常為在鼻胃吸引時(shí)出現(xiàn)血液，一般發(fā)生在嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的最初2~5天內(nèi)。

　　內(nèi)鏡檢查可明確診斷，某些患者（如燒傷，休克和敗血癥）在急性損傷12小時(shí)內(nèi)可發(fā)生急性糜爛。病灶多從胃底部開(kāi)始，呈瘀點(diǎn)或瘀斑，逐漸融合成2~20mm不規(guī)則的小潰瘍，出血極為少見(jiàn)，組織學(xué)病變局限于粘膜，經(jīng)處理或除去應(yīng)激后可迅速愈合。病灶可繼續(xù)發(fā)展，累及粘膜下層，甚至穿透漿膜，更為常見(jiàn)的是胃底部發(fā)生多處出血，胃竇部也可被累及。頭部損傷與其他情況不同，此時(shí)胃酸分泌不是減少，而是增加，病灶（Cushing潰瘍）可為孤立，也可累及十二指腸。

　　預(yù)防和治療：據(jù)報(bào)道，患者一旦發(fā)生嚴(yán)重出血（約見(jiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的2%），死亡率可達(dá)60%以上。大量輸血會(huì)進(jìn)一步削弱止血。雖然各種手術(shù)和非手術(shù)方法如抗分泌的潰瘍藥物，血管收縮劑，血管造影技術(shù)（如動(dòng)脈栓塞），內(nèi)鏡下凝固療法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手術(shù)后的繼續(xù)出血是常見(jiàn)的，且死亡率與內(nèi)科治療相同。

　　因此，發(fā)現(xiàn)高危患者和預(yù)防出血是必要的。早期腸道營(yíng)養(yǎng)已被推薦作為預(yù)防出血的手段之一。雖然多數(shù)權(quán)威人士認(rèn)為靜脈內(nèi)給予H2拮抗劑，制酸劑或兩者合用（參見(jiàn)下文消化性潰瘍的治療部分）可預(yù)防出血，但尚有質(zhì)疑。在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)對(duì)高危患者靜脈內(nèi)予以H2拮抗劑或制酸劑的標(biāo)準(zhǔn)為胃內(nèi)pH＞4.0.然而在嚴(yán)重患者中，中性的胃內(nèi)pH可引起上消化道或口咽部細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，使得醫(yī)院源性肺炎的發(fā)生率增加，特別是在機(jī)械通氣的患者。然而有關(guān)這方面的結(jié)論尚不一致，需進(jìn)一步研究。

　　二、慢性糜爛性胃炎

　　內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物（特別是阿司匹林和非甾體類(lèi)消炎藥，參見(jiàn)消化性潰瘍的治療部分），克羅恩病或病毒感染所引起。幽門(mén)螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。

　　癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。

　　治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵，同時(shí)應(yīng)避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。復(fù)發(fā)和惡化多見(jiàn)。

　　相關(guān)習(xí)題

　　確診慢性胃炎的主要依據(jù)是

　　A.胃液分析

　　B.X線(xiàn)鋇餐檢查

　　C.糞便潛血試驗(yàn)

　　D.病史和臨床表現(xiàn)

　　E.胃鏡及胃粘膜活檢

　　參考答案： E