2009年臨床執業助理醫師：腱鞘囊腫
發布時間：2011-08-26 共1頁
腱鞘囊腫（ganglion of tendon sheaths）是指發生于關節囊或腱鞘附近的一種內含膠凍狀黏液的良性腫塊，本病最常發生于腕部背側，其次是腕部掌面的橈側，亦可發生于手掌、手指和足背部，亦見于膝及肘關節附近的肌腱和腱膜處。多見于青年和中年，女性多于男性。大多逐漸發生或偶爾發現，生長緩慢。極少數病例，囊腫可自行吸收。多數病例經非手術治療，療效較好，但可復發。極少數病例需手術切除，效果良好。
該病發病原因不明。目前主要認為與關節囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養不良，發生退行性黏液性變性或局部慢性勞損有關。臨床上分為單房型和多房型兩種，單房型最常見，少數為多房型。囊的外壁由致密的纖維組織構成，內壁由滑膜細胞組成一光滑的白膜。囊內為無色透明的膠狀黏液，與關節腔或腱鞘滑膜腔是否相通，目前尚有爭議。
臨床表現
腱鞘囊腫好發于腕部背側及足背，亦見于膝及肘關節附近的肌腱和腱膜處。主要癥狀為腫塊，很少有疼痛。腫塊生長緩慢，呈圓形，大小不一，一般不超過2cm，質軟，表面光滑，與皮膚無粘連，基底較固定。當囊腫發生在腕管或小魚際時，可壓迫正中神經或尺神經，引起感覺障礙或肌肉萎縮。如囊腫發生在腕部背側時，將腕關節向掌側屈，則腫塊更見突出，張力也增加，局部可有酸痛；相反，將腕關節背伸時，則腫塊張力減小，可捫及波動。
診斷依據
1.腕背側、掌側或足背等處出現圓形、表面光滑、張力較大的囊性包塊。
2.生長緩慢，偶有輕度壓脹或痛感和無力感。有時囊腫不大也有癥狀。
3.X線攝片示骨關節無改變。
治療原則
少數囊腫可以自行消失，多數囊腫持續存在或有增大，須進行治療。對小的囊腫可用手指擠壓使其破裂吸收；或用粗針頭抽液后囊內注入透明質酸酶或醋酸氫化考的松類藥物，然后加壓包扎，療效良好，但有時容易復發。對較大的囊腫，或有癥狀的囊腫，或保守治療無效和手指擠破后復發的囊腫，可行囊腫切除術。手術時應將整個囊腫連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織一并切除，以免復發。
