臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀腺功能亢進的臨床表現
發布時間：2011-08-26 共1頁
本病起病緩慢，病情較輕可與神經官能癥相混淆。有的患者可以某特殊癥狀如突眼、惡病質或肌病等為主要表現。老年人和兒童患者的表現常不典型。近年，由于診斷水平逐步提高，輕癥和不典型患者的發現已日見增多。典型病例常有下列表現。
1.神經系統：患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，甚而亞躁狂癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。
2.高代謝綜合征：患者怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，發生危象時可出現高熱，患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。
3.甲狀腺腫：患者以甲狀腺腫大為主訴，甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質軟，吞咽時上下移動。少數患者的甲狀腺腫或不對稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多，在腺體上部可聞及較明顯血管雜音和震顫。甲狀腺彌漫對稱性腫大伴雜音和震顫為本病一種特殊體征，在診斷上有重要意義，但應注意與靜脈音和頸動脈雜音相區別。
4.眼癥：本病中有以下二種特殊的眼征。
⑴非浸潤性突眼：又稱良性突眼，占大多數，一般屬對稱性。主要因交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌（Müller肌）張力增高所致，主要改變為眼瞼及眼外部的表現，球后組織改變不大。眼征有以下幾種：①眼瞼裂隙增寬（Darympl征）。少瞬和凝視（Stelwag′征）；②眼球內側聚合不能或欠佳（M？bius征）；③眼向下看時，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落（VonGraefe征）；④眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）。
⑵浸潤性突眼：又稱內分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼，較少見，病情較嚴重，可見于甲亢不明顯或無高代謝癥的患者中，主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細胞浸潤和水腫所致。
5.心血管系統：訴心悸、氣促，稍活動即明顯加劇。重癥者常有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現。
⑴心動過速：常系竇性，一般每分鐘心率100～120次，靜息或睡眠時心率仍快，為本病特征之一，在診斷和療程中是一個重要參數。
⑵心律不齊：以早搏為最常見，陣發性或持久性心房顫動和撲動以及房室傳導阻滯等心律不齊也可發生。
⑶心音和雜音：心搏動強大，心尖區第一音亢時，常聞及收縮期雜音，二尖瓣關閉不全時的雜音相似，心尖區偶可聞及舒張期雜音。
⑷心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭：多見于年長病的男性重病者。合并感染或應用β-受體阻滯劑容易誘發心力衰竭。
⑸血壓增高：收縮期動脈血壓增高，舒張壓稍低或正常，脈壓增大，此由于本病時甲狀腺血流豐富，動脈吻合支增多，心搏出量和每分鐘輸出量增加所致。
6.消化系統：食欲亢進，體重卻明顯下降，二者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺素可興奮腸蠕動以致大便次數增多，有時因脂肪吸收不良而呈脂肪痢。甲狀腺激素對肝臟也可有直接毒性作用，致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。
7.血液和造血系統：本病周圍血液中白細胞總數偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現紫癜癥。由于消耗增加，營養不良和鐵的利用障礙偶可引起貧血。
8.運動系統：主要表現為肌肉軟弱無力，少數可表現為甲亢性肌病。
9.生殖系統：女性患者常有月經減少，周期延長，甚至閉紅，但部分患者仍能妊娠、生育。男性多陽萎，偶見乳房發育。
10.皮膚及肢端表現：小部分患者有典型對稱性黏液性水腫，但并非甲狀腺功能減退癥，多見于小腿脛頭部。初起時呈暗紫紅色皮損。皮膚粗厚，以后呈片狀或結節狀疊起，最后呈樹皮狀，可伴繼發感染和色素沉著。在少數患者中尚可見到指端軟組織腫脹，呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現象，稱為指端粗厚（acropachy）。
11.內分泌系統：甲狀腺激素過多除可影響性腺功能外，腎上腺皮質功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能呈相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質醇的濃度正常，但其清除率加速，說明其運轉和利用增快。
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臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀腺功能亢進癥的概述
