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　　[摘要]目的：通過口腔內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進(jìn)行折斷器械和折斷根管樁的取出。臨床的可行性報(bào)告和體會(huì)。方法：對(duì)5例患者根管折斷器械行內(nèi)窺鏡下根管折斷器械取出術(shù)。結(jié)果：5例病歷均了滿意的效果，避免了根管因封閉不全而出現(xiàn)續(xù)發(fā)的逆行性感染的發(fā)生。結(jié)論：臨床中由于根管預(yù)備器械出現(xiàn)金屬疲勞及操作醫(yī)師手法欠妥而導(dǎo)致器械折斷直接影響到根管完善的封閉。臨床中通過利用內(nèi)窺鏡放大的原理使患牙得到了有效治療的杜絕了治療隱患。根管器械折斷在臨床中常會(huì)遇到，隨著現(xiàn)今治療技術(shù)和治療器械的顯著提高，從而大大彌補(bǔ)了根管治療過程中由于各種因素引起的差錯(cuò)。本文利用口腔內(nèi)窺鏡放大系統(tǒng)取根管內(nèi)折斷器械得到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　[關(guān)鍵詞] 口腔內(nèi)窺系統(tǒng) 根管折斷器械

　　資料和方法：

　　1 病例選擇 收集2005年8月～2005年10月就診的根管內(nèi)器械折斷5例，其中男

　　性3例，女性2例，年齡24～37歲。

　　2牙位分布及病因 5例患牙其中后磨牙3例，前牙2例。

　　3 臨床及x線表現(xiàn) 折斷器械均在根管中段或距根尖孔約1mm.部分病例X線檢查：根尖區(qū)可見局部透射陰影，透射范圍不等。

　　4 治療方法

　　4、1 X線定位折斷器械的部位、折斷器械處根管的厚度、根管的走向。去除足

　　夠的牙體組織充分暴露根管口，根管口擴(kuò)大測(cè)量折斷器械距牙冠的長(zhǎng)度，依據(jù)此長(zhǎng)度擴(kuò)大根管。口腔內(nèi)窺鏡放大系統(tǒng)觀察折斷器械的末端的方向。

　　4、2通常折斷器械主要以拔髓針、登士伯15～25號(hào)擴(kuò)大針、根管銼為主，利用DP-6口腔內(nèi)窺放大系統(tǒng)行根管內(nèi)定位，采用ET40超聲系統(tǒng)進(jìn)行折斷器械逆時(shí)針震蕩，同時(shí)觀察折斷器械有無松動(dòng)，且誤加壓以免導(dǎo)致折斷器械再次深入，待折斷器械取出后測(cè)量根管正常的長(zhǎng)度行完善的根管預(yù)備以消除在取折斷器械處所造成的肩臺(tái)。口腔內(nèi)窺放大系統(tǒng)觀察根管壁是否造成肩臺(tái)及根管偏移。

　　4. 3臨床中應(yīng)用DP-6 日本產(chǎn) 口腔內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有430萬像素，通過數(shù)字成像系統(tǒng)改善了視覺疲勞所造成的定位不準(zhǔn)確。

　　4、3 根管消毒、根管充填密閉根管。

　　結(jié)果：

　　1 病員年齡段分布 5例中25歲以下的1例，25～30歲的2例，30～37歲的2例。

　　2 在5例患牙中 上頜第一磨牙2例 上頜第二磨牙1例 上頜前牙1例 下頜前牙1例。

　　3 療效分析 利用DP-6口腔內(nèi)窺放大系統(tǒng)在取根管折斷器械，特別是在切割到達(dá)折斷器械根管直線通路時(shí)能夠保留更多的根管厚度，和折斷器械內(nèi)部定位。

　　討論：

　　在取根管折斷器械時(shí)沒有良好的視野只會(huì)造成根管壁的損傷（根管側(cè)穿及肩臺(tái)），隨著口腔內(nèi)窺放大系統(tǒng)相續(xù)問世及臨床運(yùn)用，可在直視的條件下大大避免該情況的發(fā)生，保留更多的根管壁組織。口腔內(nèi)窺放大系統(tǒng)可以確定折斷器的位置，在直視下制備旁路，提高了折斷器械取出的成功率。不論折斷的原因如何，發(fā)生器械折斷時(shí)，最重要的是要折斷器械的位置及根管壁的厚度。首先需根據(jù)x線片了解器械折斷的長(zhǎng)度及其粗細(xì)、在根管內(nèi)的部位、根管有無彎曲等，預(yù)測(cè)取出折斷器械的難易程度。然后在內(nèi)窺鏡下定位根管器械，根據(jù)器械折斷在根管中的確切位置以及在根管中松緊的程度而選擇不同的處理方式。使得治療后根管得到有效的封閉預(yù)防根管壁的損傷，提高治療后的遠(yuǎn)期效果。

　　結(jié)論：

　　根管治療中運(yùn)用DP-6內(nèi)窺系統(tǒng)大大提高了根管再治療的效果、避免了治療后遺癥、確保了根管的嚴(yán)密封閉同時(shí)也避免了在遇到彎曲根管而造成根管內(nèi)肩的發(fā)生，當(dāng)發(fā)生根管折斷器械時(shí)單純運(yùn)用X線診斷片是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)閄線片不能把三維影像反映在X片上，在此運(yùn)用DP-6內(nèi)窺鏡在直視的環(huán)境下了解折斷器械位置、方向及折斷末端所暴露的長(zhǎng)度，避免在取根管折斷器械時(shí)切割過多的根管壁組織，依靠DP-6內(nèi)窺鏡從而采取有效的彌補(bǔ)措施大大提高了根管修復(fù)后所能承受的壓力以防止根管壁預(yù)備不完善造成根充后根充不嚴(yán)密引起微滲漏。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　孫吉吉 張景平 張嵐 聲波器械去除根管玷污層能力的比較研究 牙體?p牙髓牙周病學(xué)雜志 2005（7）382-386