根管治療中根尖孔的控制與預后
發布時間：2011-10-18 共1頁
我們現在從牙體保存學角度來講，牙體在患齲或非齲性疾病所引起的牙髓及根尖周病變，我們通過各種途徑與方法去除感染或控制感染，使根尖部病變得以恢復，所保存的牙體能夠正常行使咀嚼功能。
縱觀二百多年根尖周病的治療史，所經歷的數個階段，對根充及療效標準的評價到今天仍然沒有一個嚴格的標準。我認為教科書上講的第一種愈合方式，患牙能夠正常行使咀嚼功能為金標準。其他的牙周間隙增寬為瘢痕結締組織，雖然這也是根尖周病的一種愈合方式，但此時患牙長時間咀嚼較硬食物有酸脹、微疼、不適的感覺，咀嚼一般食物則無不適，或者這種狀況時輕時重，從嚴格意義上來講，此種情況仍屬不成功病例。只有在通過根管預備、消毒、根充達到根尖周與髓腔隔絕，根內感染不能繼續侵犯根尖周組織、牙骨質。根尖周原有的炎癥組織被吞噬細胞移去，肉芽組織再轉化為結締組織，分化出成牙骨質細胞和成骨細胞，在根尖孔處沉積牙骨質，最終封閉根尖孔。X-ray示根尖稀疏區消失，新生硬骨板影象清晰，牙周間隙恢復原寬度。此時患牙穩固無松動，能正常行使咀嚼功能為理想愈合。
為了達到理想愈合許多專家、學者探索了許多種治療方法，諸如活髓切斷、蓋髓術、干髓術、牙髓摘除術、塑化術、根管治療術，雖然各種療法都有其明確的適應癥。但是就慢性根尖周炎來說，恐怕根管治療術才是唯一可靠的選擇，本文不對其他療法作討論，只對根管治療根尖孔的病損情況及處理方法與預后的關系做一淺淺探討。
關于根尖孔的解剖在此不予贅述，僅提一點與根充有關的，就是根尖孔最狹窄處不是位于開口處，而是位于距開口處0.5――１毫米處，此點尤為重要。根尖孔在現代根管治療術中要求保持越小越好，其目的就是備根后保持越小的根尖孔各種病理因素去除后，自身防御修復能沉積牙骨質，最終封閉根尖孔越快，恢復咀嚼功能越早。保持最狹窄處位置不變，根尖部牙骨質破壞少，祛除致病因子后，結締組織分化出的成牙骨質細胞所形成的新牙骨質可以及早與原有牙骨質連接，封閉根尖孔。對于過去教科書上講的形成牙本質橋，封閉根尖孔的說法不能贊同，因為在根備后，無論原來根尖部有無生活牙髓，根備后即沒有造牙本質細胞存在，故不可能生成新的牙本質而封閉根尖孔。如果是牙髓壞死并根尖周組織吸收、破壞時，更無從談起有牙本質生成，完全根尖孔的封閉。正常的修復過程應是：完全祛除致病因素――原有炎癥組織機化、吸收――結締組織分化出成牙骨質細胞（來源于生活的牙周膜）和成骨細胞（來源于牙槽骨）――根尖周病變愈合。主要是通過牙周組織的再生、修復而愈合。故我們在行根尖周病的治療根備、消毒、根充等過程的唯一最終目的，嚴密封閉根管，杜絕根內及牙本質小管內的致病因子感染根外，給根尖周病變創造愈合的條件和環境。
我們根備、消毒、根充的方法都有很多，無論采用何種方法，只要條件許可，操作便利都是可以的。唯重要的是對于根尖部的正確處理，對于根尖孔沒有破壞改變的情況，只要正確適填或只有少許糊劑超填均可正常愈合。我們曾經于十數年前充填過膠尖欠充、糊劑適填，根尖病變不大的病例，患牙保留至今而正常咀嚼。這說明在根尖病變不大的情況下，沒有達到正確適填也可以有一期愈合。對于根尖孔在沒有治療時已破壞或者由于醫生操作不當所造成的根尖孔破壞。有條件要進行根尖孔的修復，可在根管內窺鏡或顯微鏡的輔助下，利用氫氧化鈣、ＭＴＡ等進行根尖孔的修復，保存更多的患牙。
此外，我們建議無論根管消毒、根充劑、根尖孔修復所用各種藥品材料，盡量減少其刺激性，如酚類，因其原生質毒性作用，對根尖周病變的愈合是極其不利的。
