氧氟沙星和甲硝唑治療牙周炎療效觀察
發布時間：2011-10-18 共1頁
應用諾酮類第三代抗菌氧氟沙星（OFLX）和抗厭氧菌的基咪唑類藥甲吸唑（MFC）治療牙周炎，隨機分為甲硝唑治療組、氧氟沙星治療組、甲硝唑和氧氟沙星聯合治療組和對照組，分別采用牙周袋內局部給藥方式治療，并觀察療效，現將觀察結果報告如下：
1、材料和方法
1.1病例選擇選擇門診就診的成人牙周炎患者40例（108牙），其中男18例，女22例；年齡18―62歲。氧氟沙星治療組（O組）10例（28牙），甲硝唑治療組（M組）10例（26牙），氧氟沙星+甲硝唑治療組（O-M組）10例（30牙），對照組（A組）10例（24牙），所有患者均為中、重度周炎，表現為牙齦充血、水腫、溢膿、牙齒有同同程度的松動，牙周炎深度≥4mm，無全身其它疾病，6個月內未做過牙周治療，初診時采取雙盲法隨機分組治療。
1.2給藥方法所有對象每日給藥一次，共6d，每次先用0.9%生理鹽水沖洗1次，O組用0.4%氧氟沙星吸入注射器連接彎針頭行牙周袋沖洗，M組用0.16%甲硝唑液吸入注射器連接彎針頭行牙周袋沖洗，O-M組用0.4%氧氟沙星液與0.16%甲硝唑液等量混合沖洗，A組有0.9%生理鹽水沖洗。
1.3臨床牙周病指數（CPDI）及牙周袋細菌學對比觀察
1.3.1CPDI的觀察，選擇符合要求的初診患者后，做全面或局部牙周的系統檢查記錄，做牙周潔治術，給予口腔衛生指導，治療結束后再做一次牙周系統檢查并記錄，包括齦炎指數（GI），齦出血指數（GBI），菌斑指數（PLI），牙周炎深度（PD），牙松動（M），實驗結果行t檢驗。
1.3.2牙周袋內細菌比觀察，治療開始及結束時各取齦下菌斑涂片，用消毒匙形器伸入袋內底部緊貼牙面冠方刮出齦下菌邊，立即置于滴有2%剛果紅液的干凈載玻片上，自然干燥，用濃鹽酸熏涂片約1min后在油鏡下觀察計數，隨機計數100個細菌，按細菌形態分為球菌、螺旋體。
2結果
2.1治療前后臨床效結果（見表1-3）表1顯示：O組治療前后牙周炎指數較A組明顯改善，兩者有極顯著差異（P＜0.01），其中M項有顯著差異（P＜0.05）。
表1O治療組與對照組臨床療效觀察結果（）
治療前治療后P值
OAOA
CI2.762.671.142.59＜0.01
GBI3.983.891.663.85＜0.01
PD6.646.584.326.51＜0.01
PLI3.723.821.363.60＜0.01
M1.481.400.981.38＜0.05
表2顯示：0-M組治療前后牙周指數程序明顯優于O組，GI、GBI、PD、M有顯著性差異（P＜0.05），PLI有極顯著性差異（P＜0.01）
表2O組與O-M組治療前后的臨床觀察（）
治療前治療后P值
OAOA
CI2.762.801.140.73＜0.05
GBI3.983.741.660.84＜0.05
PD6.646.584.322.60＜0.05
PLI3.723.661.361.08＜0.01
M1.481.500.980.72＜0.05
表3結果表明：O-M組治療前后牙周指數改善明顯優于M組，兩者有顯著差異（P＜0.05），其中PLI項有極顯著差異（P＜0.01）
表3M治療組與O-M治療組治療前后的臨床效觀察（）
治療前治療后P值
OAOA
CI2.682.801.080.73＜0.05
GBI3.883.741.060.84＜0.05
PD6.586.583.122.60＜0.05
PLI3.823.663.201.08＜0.01
M1.421.501.040.72＜0.05
2.2齦下菌斑微生物組成的變化（見表4）表4可見，O組治療前后球菌由38.6%升到60.5%，有極顯著性差異（P＜0.01），螺旋體由29.3%下降至22.42%，有顯著性差異（P＜0.05），M組治療前后球菌由34.62%升到48.72%，有顯著性差異（P＜0.05），螺旋體由26.42%下降至8.4%，有極顯著性差異（P＜0.01），O-M組治療前后球菌由32.13%升至68.93%，螺旋體由31.83%下降至7.93%，都有極顯著差異。
表4治療組治療前后牙周而復始袋內細菌變化
組別C0（%）P值S（%）P值
O治療前38.6±17.32＜0.0129.30±13.68＜0.05
治療后60.50±16.2620.42±12.36
M治療前34.62±9.76＜0.0526.62±12.56＜0.01
治療后48.72±14.528.47±3.62
O-M治療前32.13±13.74＜0.0131.83±11.64＜0.01
治療后69.93±17.427.93±2.84
注：CO球菌S螺旋體
3討論
3.1氧氟沙星用牙周炎的理論依據及臨床療效評價氧氟沙星作為第三代喹諾酮類藥，以細菌的脫氧核糖核酸（DNA）為靶。細菌的雙股DNA扭曲成為袢狀或螺旋狀，使DNA形成超螺旋酶稱為DNA回旋酶，喹諾酮類妨礙此種酶，進一步造成染色體的不可逆損害，而使細菌細胞不再分裂。它們對細菌顯示選擇性毒性。當前，一些細菌對許多抗生素的耐藥性可因質粒傳導而廣泛傳布。本類藥物則不受質粒傳導耐藥性的影響[1].本文結果表明，對中、重度牙周炎患者牙局部給氧氟沙星6d后，與對照組比較，牙周各項指數均有顯著或極顯著性改善（P＜0.05或P＜0.01）。臨床表明，氧氟沙星局部給藥能有效抑制牙周組織癥。
3.2有關氧氟沙星、甲硝唑聯合使用對牙周炎臨床評價氧氟沙星對革蘭氏陽性及陰性菌有強大的抗菌作用[2].甲硝唑對革蘭氏陰性和陽性厭氧菌有顯著的抗菌作用，國內多數學者用甲硝唑治療牙周炎效果滿意，本文甲硝唑治療前后牙周袋內細菌學改變及牙周病指數（CPDI）的顯著改善亦證實了甲硝唑對牙周炎具有良好牙槽骨破壞的嚴重程度并不完全取決于局部寄居細菌的種類，數量及比例，在更大程度上取決于免疫反應程度[3].因此，對牙周炎的治療，在抑制牙周組織炎癥反應的同時，還應有效地防止骨吸收過程，減輕牙周附著體的喪失。本研究將氧氟沙星與甲硝唑聯合局部給藥用于牙周炎治療，其CPDI改善及牙周袋細菌指數變化比單純氧氟沙星或甲硝唑局部給藥治療更為顯著（P＜0.05或P＜0.01），故作者認為將氧氟沙星與甲硝唑聯合局部給藥能更有效地控制牙周組織炎癥，減輕牙周附著的喪失，有利于牙周組織重建。
參考文獻
1陳新廉，金有豫主編，新編藥物學，第14版，北京：人民衛生出版社，1998：91
2張愛知，馬伴吟，張靈恩等編，實用藥物手冊，第4版，上海：上海科技出版社，1996：533
3王仁飛，陳莉莉，倪可夫等，甲硝唑治療成人牙周炎的療效評價，中華口腔醫學雜志，1996，31（5）：306
