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　　七、牙髓壞死

　　[概述]

　　牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可由外傷、正畸施力過度、備洞產(chǎn)熱過度及修復(fù)材料所致的化學(xué)刺激或微滲漏而引起。當牙髓組織發(fā)生嚴重的營養(yǎng)不良及退行性變性時，由于血供嚴重不足，可發(fā)生漸進性壞死，老年人多見。牙髓壞死如不及時治療，病變可向根尖周組織發(fā)展，導(dǎo)致根尖周炎。

　　[診斷要點]

　　1.一般無自覺癥狀。常有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史。

　　2.患牙牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無光澤。

　　3.牙髓活力測驗無反應(yīng)。

　　4.X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　慢性根尖周炎：主要鑒別依據(jù)為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片一般都有根尖周骨質(zhì)影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯改變。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。此外，有竇型慢性根尖周炎的牙齦有來自患牙根尖的竇管口。

　　[治療原則]

　　1.前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。

　　2.漸進性壞死的后牙，也可做干髓術(shù)。

　　3.老年退行性變所致牙髓壞死，臨床無癥狀，根尖無病變者，可不治療。

　　[病例分析]

　　某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。

　　檢查：右上1牙冠呈灰色，舌側(cè)有充填物，叩診（+），冷熱診無反應(yīng)。拔髓不痛，但有腐臭味。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

　　1.診斷  斗牙髓壞死。

　　診斷依據(jù)：患牙牙冠變色，冷熱診無反應(yīng)，拔髓有腐臭味等。

　　2.治療  行根管治療術(shù)。

　　3.注意事項  術(shù)中應(yīng)徹底去凈壞死牙髓，消除根管感染源，并嚴防器械超出根尖孔，以防感染擴散至根尖區(qū)而引發(fā)根尖周炎。

　　[思考題]

　　1.試述牙髓壞死的診斷要點。

　　2.試述牙髓壞死與慢性根尖周炎的診斷要點。

　　3.試述牙髓壞死的治療原則。