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　　九、慢性根尖周炎

　　[概述]

　　慢性根尖周炎多為牙髓病的繼發(fā)病，是根管內(nèi)長期病源刺激物的存在導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。此外，急性根尖周炎未經(jīng)徹底治療也可遷延轉(zhuǎn)化為慢性根周炎。

　　慢性根尖周炎一般沒有明顯的疼痛癥狀，臨床根據(jù)其病理變化不同，分為根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。

　　[診斷要點]

　　1.病史特點  多無明顯自覺癥狀，但有咬合無力、叩診不適或異樣感。檢查時患牙多有深齲洞，牙體暗灰色，牙髓活力測試無反應(yīng)。

　　2.患牙根尖部黏膜或皮膚可有竇道形成。

　　3.X線片示患牙根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為確診的依據(jù)。根尖膿腫可見彌散性骨質(zhì)稀疏區(qū)；根尖肉芽腫可見骨質(zhì)稀疏區(qū)呈圓形或卵圓形，與正常骨質(zhì)界限明顯，且病變范圍小；根尖囊腫則在圓形或卵圓形的骨質(zhì)稀疏區(qū)外有致密的骨白線。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　注意與非牙源性的頜骨內(nèi)囊腫和其他腫物的鑒別。后者牙髓活力多為正常，牙周膜間隙是一連續(xù)、規(guī)則的透射影像。

　　[治療原則]

　　1.徹底清除患牙根管內(nèi)病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周組織愈合、恢復(fù)健康。

　　2.區(qū)分不同類型，制定不同治療計劃。一般可選行根管治療術(shù)或牙髓塑化術(shù)，但大面積的根尖肉芽腫和根尖囊腫常需輔以根管外科手術(shù)。

　　3.根尖周致密性骨炎患牙，一般無不適癥狀，無需治療。

　　[病例分析]

　　某患者，男，45歲。自訴左下后牙處反復(fù)流膿1周。

　　檢查：左下6牙合面深齲露髓，牙冠變黑，洞底探診不敏感，叩診不適；患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；患牙無明顯松動，冷熱診無反應(yīng)。

　　X線片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。

　　據(jù)此，請你：①作出診斷。②簡述發(fā)病機(jī)理。③擬定治療計劃。    ‘1.診斷  左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周膿腫）。

　　診斷依據(jù)：患牙為深齲死髓牙，根尖有齦竇；更主要的是x線片示根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。

　　2.發(fā)病機(jī)理  左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；根尖部牙周膜因受根管內(nèi)病原刺激物的作用，使其正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，形成炎性肉芽組織；隨著病變的發(fā)展，炎性肉芽組織不斷增大，血運難以抵達(dá)肉芽中心，病變中央組織細(xì)胞發(fā)生壞死、液化，最終形成膿液并潴留于根尖部的膿腔內(nèi)，成為慢性根尖膿腫，又稱慢性牙槽膿腫。

　　3.治療計劃

　　（1）選行根管治療術(shù)。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無需另行處理。

　　（2）術(shù)后定期復(fù)查。如3個月后復(fù)診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗情況重新根管治療或行根尖刮治術(shù)，病灶多可痊愈。

　　[思考題]

　　1.試述慢性根尖周炎的診斷要點。

　　2.試述根尖周囊腫與非牙源性頜骨內(nèi)囊腫的診斷要點。

　　3.試述慢性根尖周炎的治療原則。