口腔執業醫師實踐技能病例分析:壞死性齦炎
發布時間：2011-10-18 共1頁
十一、壞死性齦炎
「概述」
本病又名“奮森齦炎”、“戰壕口”等，好發于青壯年，男性多見。其病因是在原有的慢性齦炎或牙周炎的基礎上，由于某些因素使原已存在于病變處的厭氧梭狀桿菌和螺旋體集聚、增生并侵入牙齦組織，直接或間接地造成牙齦組織的炎癥和壞死。其誘發因素包括：緊張、勞累等心身因素；營養不良或慢性消耗性疾病；吸煙等局部刺激等。
壞死性齦炎還是與HIV感染密切相關的口腔病變。壞死性齦炎根據病程的差異，可分為急性和慢性兩型，后者少見。
[診斷要點]
1.急性壞死性齦炎
（1）本病起病急，主要表現為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙尤其是下前牙最多見。患者常以牙齦疼痛、出血、口臭等為主訴。
（2）臨床檢查可見邊緣齦和齦乳頭充血、水腫，出現壞死性潰瘍，表面覆以灰白色、污穢的假膜。壞死物質脫落后，牙齦乳頭中心凹陷呈火山口狀，牙齦邊緣呈蟲蝕狀。在病變與正常牙齦之間，可見一狹窄的紅帶將兩者分開。病損一般不波及附著齦。
（3）患處極易出血，甚至有自發性出血。口中有血腥味，還可有特殊的腐敗臭味。
（4）病損區疼痛明顯，或有木脹感。
（5）一般無明顯的全身癥狀，重癥可有低熱、疲乏等。同時頜下淋巴結腫大、壓痛。
（6）壞死區涂片，革蘭染色檢查，可見大量的梭狀桿菌和螺旋體。
（7）急性期未及時治療且抵抗力低時，可發展成急性壞死性齦口炎，若合并產氣莢膜桿菌感染，可造成頰部壞死、穿孔，稱為走馬牙疳。
2.慢性壞死性齦炎
（1）慢性壞死性潰瘍性齦炎是由于急性期治療不徹底或反復發作所致。臨床較為少見。
（2）主要表現為牙間乳頭消失，齦緣呈反波浪狀，無壞死物，牙間乳頭頰舌側分離。
（3）牙齦乳頭處牙齦之頰舌側分離，下方可見牙石及軟垢。
（4）本病如不及時治療，病損則將延至深層牙周組織，出現牙周袋和牙槽骨吸收，導致壞死性潰瘍性牙周炎。
[鑒別診斷及其依據]
1.邊緣性齦炎 病程長，以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和遇機械刺激易出血為主要表現；但無自發痛，無自發性出血，無牙齦壞死，無特殊的腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。
2.牙周炎 病損以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齒松動為主，但無牙齦壞死，無明顯的牙齦局部疼痛及全身癥狀，無特殊的腐敗性口臭。
3.皰疹性齦口炎 為單純皰疹病毒感染所致，好發于6歲以下兒童。起病急，有1-2天發熱的前驅期。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，典型病變為牙齦和口腔黏膜發生成簇小水皰，潰破后形成多個小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。涂片檢查可見脫落細胞中有包涵體等病毒感染征象。
4.急性白血病 可出現廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發性出血、局部壞死、口臭等臨床表現。但急性白血病患者全身有貧血和衰竭表現，牙齦蒼白，血象檢查白細胞計數明顯升高并有幼稚白細胞出現。急性白血病可伴發急性壞死性齦炎。
5.艾滋病 常可出現壞死性齦炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他表征，化驗檢查可發現血清HIV抗體陽性。
[治療原則]
1.局部治療 首先去除壞死組織及大塊牙石，以清潔牙面。同時局部用3％的過氧化氫溶液拭洗，或1％的過氧化氫溶液含漱，以控制厭氧菌生長，必要時，局部亦可貼敷小塊甲硝唑或替硝唑藥膜。
2.全身治療 給予抗生素和甲硝唑等藥物，控制感染。并給予維生素C等支持性藥物。
3.幫助患者建立良好的口腔衛生習慣，及時更換牙刷，保持口腔清潔，以防復發。
4.有系統性疾病者，應及時予以治療。
[病歷分析]
某患者，男，39歲。因牙齦疼痛、出血、口臭明顯就診。
檢查：患者下前牙齦邊緣出現蟲蝕狀壞死區，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的創口較平，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀；探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味；病損區疼痛明顯，但全身癥狀不明顯。捫診頜下淋巴結腫大、壓痛。病變區涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。請問其診斷和治療方法。
1.診斷 下前牙急性壞死性齦炎。
診斷依據：齦緣呈蟲蝕狀壞死區，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀，探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味，涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。
2.治療
（1）首先去凈壞死組織及大塊牙石，清潔牙面。
（2）再以3％過氧化氫液拭洗患處，1％過氧化氫液患者帶回含漱。
（3）全身給予大量維生素C、蛋白質，口服甲硝唑，0.2g，每日四次。
（4）口腔衛生指導：更換牙刷，保持口腔清潔。
[思考題]
1.試述急性壞死性齦炎的診斷要點。
2.試述慢性壞死性齦炎的診斷要點。
3.試述急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別要點。
4.試述急性壞死性齦炎與急性白血病的鑒別要點。
5.試述急性壞死性齦炎的治療原則。
