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口腔執業醫師實踐技能病例分析:壞死性齦炎

發布時間:2011-10-18 共1頁

  十一、壞死性齦炎

  「概述」

  本病又名“奮森齦炎”、“戰壕口”等,好發于青壯年,男性多見。其病因是在原有的慢性齦炎或牙周炎的基礎上,由于某些因素使原已存在于病變處的厭氧梭狀桿菌和螺旋體集聚、增生并侵入牙齦組織,直接或間接地造成牙齦組織的炎癥和壞死。其誘發因素包括:緊張、勞累等心身因素;營養不良或慢性消耗性疾病;吸煙等局部刺激等。

  壞死性齦炎還是與HIV感染密切相關的口腔病變。壞死性齦炎根據病程的差異,可分為急性和慢性兩型,后者少見。

  [診斷要點]

  1.急性壞死性齦炎

 ?。?)本病起病急,主要表現為齦乳頭和邊緣齦的壞死,前牙尤其是下前牙最多見。患者常以牙齦疼痛、出血、口臭等為主訴。

 ?。?)臨床檢查可見邊緣齦和齦乳頭充血、水腫,出現壞死性潰瘍,表面覆以灰白色、污穢的假膜。壞死物質脫落后,牙齦乳頭中心凹陷呈火山口狀,牙齦邊緣呈蟲蝕狀。在病變與正常牙齦之間,可見一狹窄的紅帶將兩者分開。病損一般不波及附著齦。

 ?。?)患處極易出血,甚至有自發性出血??谥杏醒任?,還可有特殊的腐敗臭味。

  (4)病損區疼痛明顯,或有木脹感。

  (5)一般無明顯的全身癥狀,重癥可有低熱、疲乏等。同時頜下淋巴結腫大、壓痛。

  (6)壞死區涂片,革蘭染色檢查,可見大量的梭狀桿菌和螺旋體。

 ?。?)急性期未及時治療且抵抗力低時,可發展成急性壞死性齦口炎,若合并產氣莢膜桿菌感染,可造成頰部壞死、穿孔,稱為走馬牙疳。

  2.慢性壞死性齦炎

  (1)慢性壞死性潰瘍性齦炎是由于急性期治療不徹底或反復發作所致。臨床較為少見。

 ?。?)主要表現為牙間乳頭消失,齦緣呈反波浪狀,無壞死物,牙間乳頭頰舌側分離。

  (3)牙齦乳頭處牙齦之頰舌側分離,下方可見牙石及軟垢。

  (4)本病如不及時治療,病損則將延至深層牙周組織,出現牙周袋和牙槽骨吸收,導致壞死性潰瘍性牙周炎。

  [鑒別診斷及其依據]

  1.邊緣性齦炎  病程長,以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和遇機械刺激易出血為主要表現;但無自發痛,無自發性出血,無牙齦壞死,無特殊的腐敗性口臭;涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。

  2.牙周炎  病損以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齒松動為主,但無牙齦壞死,無明顯的牙齦局部疼痛及全身癥狀,無特殊的腐敗性口臭。

  3.皰疹性齦口炎  為單純皰疹病毒感染所致,好發于6歲以下兒童。起病急,有1-2天發熱的前驅期。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜,典型病變為牙齦和口腔黏膜發生成簇小水皰,潰破后形成多個小潰瘍或互相融合,假膜不易擦去,無組織壞死,無腐敗性口臭。涂片檢查可見脫落細胞中有包涵體等病毒感染征象。

  4.急性白血病  可出現廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發性出血、局部壞死、口臭等臨床表現。但急性白血病患者全身有貧血和衰竭表現,牙齦蒼白,血象檢查白細胞計數明顯升高并有幼稚白細胞出現。急性白血病可伴發急性壞死性齦炎。

  5.艾滋病  ??沙霈F壞死性齦炎或牙周炎,但HIV感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他表征,化驗檢查可發現血清HIV抗體陽性。

  [治療原則]

  1.局部治療  首先去除壞死組織及大塊牙石,以清潔牙面。同時局部用3%的過氧化氫溶液拭洗,或1%的過氧化氫溶液含漱,以控制厭氧菌生長,必要時,局部亦可貼敷小塊甲硝唑或替硝唑藥膜。

  2.全身治療  給予抗生素和甲硝唑等藥物,控制感染。并給予維生素C等支持性藥物。

  3.幫助患者建立良好的口腔衛生習慣,及時更換牙刷,保持口腔清潔,以防復發。

  4.有系統性疾病者,應及時予以治療。

  [病歷分析]

  某患者,男,39歲。因牙齦疼痛、出血、口臭明顯就診。

  檢查:患者下前牙齦邊緣出現蟲蝕狀壞死區,上覆灰白色假膜;此膜易于擦去,暴露的創口較平,乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀;探診極易出血,口中有血腥味,并伴腐敗臭味;病損區疼痛明顯,但全身癥狀不明顯。捫診頜下淋巴結腫大、壓痛。病變區涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。請問其診斷和治療方法。

  1.診斷  下前牙急性壞死性齦炎。

  診斷依據:齦緣呈蟲蝕狀壞死區,乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀,探診極易出血,口中有血腥味,并伴腐敗臭味,涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。

  2.治療

 ?。?)首先去凈壞死組織及大塊牙石,清潔牙面。

 ?。?)再以3%過氧化氫液拭洗患處,1%過氧化氫液患者帶回含漱。

 ?。?)全身給予大量維生素C、蛋白質,口服甲硝唑,0.2g,每日四次。

 ?。?)口腔衛生指導:更換牙刷,保持口腔清潔。

  [思考題]

  1.試述急性壞死性齦炎的診斷要點。

  2.試述慢性壞死性齦炎的診斷要點。

  3.試述急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別要點。

  4.試述急性壞死性齦炎與急性白血病的鑒別要點。

  5.試述急性壞死性齦炎的治療原則。

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