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第十三單元　哮喘

　　考情分析

　　知識(shí)要點(diǎn)

　　病因病機(jī)

　　1.病因外因：感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等;內(nèi)因：肺、脾、腎三臟不足，致痰飲留伏(執(zhí)業(yè)2000，助理2000) 。

　　2.哮喘發(fā)作期的病機(jī) 內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉據(jù)氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。

　　3.哮喘緩解期的病機(jī) 肺脾腎三臟不足，影響水液轉(zhuǎn)輸，留而為伏痰。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)突然發(fā)作。發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。

　　(2)有反復(fù)發(fā)作的病史，發(fā)作多有誘因。

　　(3)多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。

　　(4)肺部聽診：發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯，呼氣延長(執(zhí)業(yè)2006)。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染，可聞及濕啰音。

　　(5)血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞↑。

　　辨證論治

　　哮喘的分型、治法、方劑見表9-24

　　表9-24哮喘的分型、治法、方劑

	證型	主癥	治法	方劑
發(fā)作期	熱性哮喘（執(zhí)業(yè)2000／2006，助理2000）	咳喘哮鳴，聲高息涌，呼氣延長，痰稠色黃，胸悶腹?jié)M，兼有熱象	清肺化痰定喘	麻杏石甘湯合蘇葶丸（助理2003）
發(fā)作期	寒性哮喘（執(zhí)業(yè)2002，助理2002）	咳嗽氣促，喉間哮鳴，咳痰清稀色白帶泡沫，兼有寒象	溫肺化痰定喘	小青龍湯合三子養(yǎng)親湯
緩解期	外寒內(nèi)熱	喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，咳痰黏稠色黃，口渴，便干，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊	解表清里，定喘止咳	大青龍湯
	肺實(shí)腎虛	哮喘不已，喘促胸滿，動(dòng)則喘甚，伴咳嗽痰多，喉中痰吼，兼腎虛之象。舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱	瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧	偏于上盛—蘇子降氣湯偏于下虛—都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯
	肺脾氣虛	咳嗽無力，兼氣虛之象	健脾益氣，補(bǔ)肺固表	人參五味子湯合玉屏風(fēng)散（執(zhí)業(yè)2005，助理2005）
	脾腎陽虛	腎陽虛＋脾陽虛，兼腎氣不足之象	健脾溫腎，固攝納氣	金匱腎氣丸
	肺腎陰虛	咳嗽，喘促乏力，咳痰不爽，夜尿多，兼陰虛之象	養(yǎng)陰清熱補(bǔ)益肺腎	麥味地黃丸