2012年中醫執業助理醫師資格考試診斷學基礎歷年真題3
發布時間：2014-12-29 共1頁
歷年真題考點評析(B1型題)
一、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（1-3題共用備選答案）
A．直接膽紅素增加，尿膽原增加，尿膽紅素陽性
B．直接膽紅素正常，尿膽原增加，尿膽紅素陰性
C．直接膽紅素正常，尿膽原陰性，尿膽紅素陰性
D．直接膽紅素增加，尿膽原陰性，尿膽紅素陽性
E．以上都不是
答案 A B C D E 1．肝細胞性黃疸
答案 A B C D E 2．溶血性黃疸
答案 A B C D E 3．膽道完全梗阻性黃疸
正確答案:1.A,2.B,3.D 解題思路：考點：1．黃疸的概念：正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中結合膽紅素3.42μmol/L，非結合膽紅素13.68μmol/L，當血清膽紅素濃度增高在17.1～34.2μmol/L之間，臨床上尚未出現黃疸者，為隱性黃疸；血清膽紅素濃度超過34.2μmol/L，臨床上出現黃疸者，為顯性黃疸。黃疸分為肝細胞性黃疸、溶血性黃疸和阻塞性黃疸。2．由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、傳染性單核細胞增多癥、鉤端螺旋體病等導致肝細胞受損而致處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結合膽紅素增加，另一方面，因肝細胞壞死或膽汁排泄通路受阻，轉化成的結合膽紅素反流入血，血中結合膽紅素增加，稱為肝細胞性黃疸。臨床表現為乏力、倦怠、食欲不振，實驗室檢查肝功能異常，血中非結合膽紅素、結合膽紅素均增加，但結合膽紅素與總膽紅素比值不定，<20%或>20%。3．由于先天性、遺傳性因素或免疫性及非免疫性因素引起的大量紅細胞的破壞分解，致使非結合膽紅素生成增多，超過了肝臟的處理能力，導致非結合膽紅素在血中滯留而出現的黃疸稱為溶血性黃疸。急性溶血有高熱、寒戰、頭痛、嘔吐，常有血紅蛋白尿；慢性溶血有貧血和脾大，血中非結合膽紅素、結合膽紅素均增加，但結合膽紅素與總膽紅素比值<20%，尿中尿膽原增加，但無膽紅素。4．各種原因使肝內或肝外的膽管發生阻塞，其上方的膽管內壓力增高，膽管擴張，引起肝內毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血所致的黃疸稱為阻塞性黃疸。臨床表現為皮膚瘙癢，心率減慢，血清結合膽紅素增加，但結合膽紅素與總膽紅素比值>40%，糞色變淺或變白，尿中尿膽原減少或消失，膽紅素陽性。5．黃疸伴膽囊腫大主要見于肝外阻塞性黃疸，如胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌等。
（4-5題共用備選答案）
A．自動體位
B．被動體位
C．強迫體位
D．強迫仰臥位
E．強迫俯臥位
答案 A B C D E 4．急性腹膜炎
答案 A B C D E 5．患者自己不能調整或變換肢體的位置，見于極度衰弱或意識喪失的病人
正確答案:4.D,5.B 解題思路：考點：1．視診既用于觀察全身一般狀態，如發育、營養、意識狀態、面容與表情、體位、步態等，也適用于局部體征的觀察，如皮膚、黏膜、毛發、五官、頭頸、胸腹、脊柱、四肢、肌肉、骨骼等，對特殊部位需特殊儀器幫助檢查。2．被動體位是病人不能自己調整或變換體位，肢體癱瘓病人采取此體位。強迫體位臨床常見強迫仰臥位，強迫俯臥位．端坐呼吸，輾轉體位，角弓反張位等。急性腹膜炎患者仰臥，雙腿屈曲，借以減輕腹部肌肉的緊張，采取強迫仰臥位；極度衰弱或意識喪失的病人不能自己調整或變換肢體的位置，采取被動體位。3．右手置于被檢查部位，左手置于被檢查臟器或腫塊的背部，左手將被檢查臟器或腫塊推向右手，此時右手趁臟器或腫塊被固定且更接近于體表的機會認真觸摸。雙手對應觸診法主要適用于肝、脾、腎、子宮、腹腔腫塊的檢查。可聯合用視診和觸診法檢查患者水腫。中度水腫全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢；重度水腫在胸腔、腹腔、鞘膜腔內可見積液，外陰部也可見嚴重水腫。4．叩診檢查中濁音在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時出現，如叩擊心臟或肝臟被肺的邊緣所覆蓋的部分。在病理情況下，可見于各種原因所致的肺組織含氣減少，如肺炎等。正常肺部的叩診音為清音。鼓音正常見于左下胸的胃泡區及腹部，病理情況下，見于肺空洞、氣胸、氣腹等。過清音主要見于肺氣腫。實音正常見于叩擊不含氣的實質臟器，如心臟、肝臟等，病理情況下，見于大量胸腔積液、肺實變等。5．正常人汗液無強烈刺激性氣味。酸性汗味見于風濕熱或長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮痛藥物的患者。狐臭味見于臭汗癥。腳臭味見于多汗者或腳癬合并感染。呼吸有爛蘋果味最常見于糖尿病酮癥酸中毒。刺激性蒜味見于有機磷農藥中毒。氨味見于尿毒癥。濃烈的酒味見于飲酒后、醉酒等。6．口測法體溫正常值為36.3～37.2℃，肛測法正常值為36.5～37.7℃，腋測法正常值為36.0～37.0℃。檢查者可通過對話來了解患者思維、反應、情感活動、定向力等，同時還要做痛覺試驗、瞳孔對光反射、腱反射等以判斷意識障礙的程度。
