墓碑形ST段抬高――《中西醫結合內科學》
發布時間：2011-10-18 共1頁
墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期嚴重心肌損傷的表現形式，以老年人發生率高。經臨床觀察呈墓碑形ST段抬高者均發生透壁性心肌梗死，入院1周內并發癥多、泵衰竭、嚴重心律失常、完全性房室傳導阻滯/束支阻滯、心梗后心絞痛及心肌梗死擴展明顯增多，死亡率顯著增高。提示此種心電圖改變可作為判斷AMI預后的一個獨立指標。
如Wimalaratma報道63例AMI中呈墓碑形者6例，呈普遍性ST-T改變者57例，前者住院頭七天內4例死亡，而后者僅2例死亡，經Fisher精確試驗評定兩者差異顯著（P=0.001），Huang J等回顧性分析605例心肌梗死并隨訪1～7年，其中71例（11%）呈墓碑形者，左心衰竭、嚴重心律失常增多、心率變異性（HRV）降低、運動試驗ST段抬高發生率高，頭2年內11%死亡，與Wimalauatma報道一致。Guo XH等報道124例AMI24小時內心電圖表現及后來進行冠脈造影研究，其中24例呈墓碑形與100例非墓碑形ST段抬高進行比較分析，結果顯示：①所有呈墓碑形的病例（包括下壁梗死在內）前降支冠脈完全性或部分性閉塞；②左前降支病變嚴重且多半發生在冠脈近端；③顯示三支冠脈閉塞發生率明顯增多；④強烈提示前壁心肌梗死發生率高。作者結論：心肌梗死呈墓碑形改變者經冠脈造影結果，顯示左前降支近端嚴重狹窄，往往伴有多支冠脈病變，以前壁梗死多見。
（二）判斷誤區 基碑形ST段抬高的判斷，主要在于對圖形認識，現引證1993年Wimalaratma首次報道墓碑形ST段原始圖形，可從兩個角度理解這個刺激性名詞。1、ST段向上凸起并快速上升高達8～16mm，r波矮小，r波時限通常<0.04s，表示心肌損傷嚴重；巨大Q波表示部份心肌已有壞死性病理改變；終末T波未倒置表示心肌梗死時間處在早期。綜上心電圖表現，是一種急性心肌梗死超急性期嚴重心肌損傷的特殊表現形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導致各種室性心律失常，預后不良，故命名為墓碑形。
2、心電圖表現輪廓酷似墓碑狀。從作者原始含義巨大病理性Q波是墳墓的墓碑，而r波微小，甚至看不清，不屬墓碑。但國內雜志已發表資料中，往往以R波作為墓碑，而誤判為急性心肌梗死墓碑形ST段抬高。故對此型的判斷應深刻理解圖形各波段含義，全面綜合分析，既不要過左，也不能過右，要恰如其分做出正確結論，有利于擬定積極有效的治療措施。
