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考前沖刺（三）
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．阿托品松弛平滑肌作用強(qiáng)度順序是
A．膽管、支氣管>胃腸>膀胱
B．膀胱>胃腸>膽管和支氣管
C．胃腸>膀胱>膽管和支氣管
D．胃腸>膽管、支氣管>膀胱
E．膽管、支氣管>膀胱>胃腸

正確答案:C　解題思路：阿托品為M受體阻斷藥，可松弛多種內(nèi)臟平滑肌，其中，對胃腸道平滑肌的解痙作用最為明顯，對膀胱逼尿肌與痙攣的輸尿管有一定作用，但對膽管、子宮平滑肌和支氣管的影響較小。故選C。
 
2．胰島素的適應(yīng)證有
A．重癥糖尿病(1型)
B．口服降血糖藥無效的非胰島素依賴型糖尿病
C．糖尿病合并酮癥酸中毒
D．糖尿病合并嚴(yán)重感染
E．以上都是

正確答案:E　解題思路：重點考查胰島素的適應(yīng)證。胰島素可用于治療各型糖尿病，特別對胰島素依賴型糖尿病是唯一有效的藥物。還用于以下各型情況：①經(jīng)飲食控制或口服降血糖藥物未能控制的非胰島素依賴型糖尿病；②發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)的糖尿病；③經(jīng)飲食和口服降血糖藥物治療無效的糖尿病；④合并重度感染、高熱、妊娠、分娩及大手術(shù)等的糖尿病。故選E。
 
3．關(guān)于縮宮素對子宮平滑肌作用的敘述，下列錯誤的是
A．對子宮平滑肌的縮宮素受體有直接興奮作用
B．大、小劑量均可引起子宮平滑肌節(jié)律性收縮
C．是子宮底節(jié)律收縮，子宮頸松弛
D．臨產(chǎn)時子宮對藥物最敏感
E．子宮平滑肌對藥物敏感性與雌激素水平有關(guān)

正確答案:B　解題思路：重點考查縮宮素的作用機(jī)制。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜和蛻膜有縮宮素受體存在，縮宮素能激動縮宮素受體：小劑量能加強(qiáng)妊娠末期子宮體的節(jié)律性收縮，子宮頸平滑肌松弛；劑量加大作用增強(qiáng)，甚至產(chǎn)生持續(xù)性強(qiáng)直性收縮；子宮肌對藥物敏感性與體內(nèi)性激素水平有關(guān)，雌激素能提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，而孕激素卻能降低敏感性；妊娠初期，雌激素含量低而孕激素含量高，子宮平滑肌對縮宮素的敏感性低，有利于胎兒正常發(fā)育；妊娠后期，雌激素水平逐漸升高，臨產(chǎn)時達(dá)高峰，子宮對縮宮素敏感性最強(qiáng)，故選B。
 
4．患者女性，25歲。在醫(yī)院確診為黏液性水腫，考慮予以內(nèi)科保守治療，該病人應(yīng)選用的藥物是
A．地巴唑
B．甲巰基咪唑
C．小劑量碘劑
D．甲狀腺素
E．卡比馬唑

正確答案:D　解題思路：重點考查甲狀腺素的臨床應(yīng)用。甲狀腺素主要用于甲狀腺功能低下的替代療法，包括呆小病、黏液性水腫、單純性甲狀腺腫等。故選D。
 
5．孕激素避孕的主要環(huán)節(jié)是
A．抑制排卵
B．抗孕卵著床
C．影響子宮收縮
D．影響胎盤功能
E．殺滅精子

正確答案:B　解題思路：重點考查孕激素的作用機(jī)制。孕激素作為抗著床避孕藥，主要使子宮內(nèi)膜發(fā)生各種功能和形態(tài)的變化，使之不利于孕卵著床。故選B。
 
二、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-7題共用題干）
患者女性，16歲。怕熱、多汗、飲食量增加一月，自稱體重顯著下降，排便次數(shù)增加，夜間睡眠較差，失眠不安
6．該患者治療應(yīng)首選
A．甲狀腺次全切除
B．I治療
C．復(fù)方碘化鈉溶液
D．丙硫氧嘧啶
E．β受體阻斷劑
7．如果患者在治療期間突然出現(xiàn)高熱、煩躁不安、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，下列處理不正確的是
A．首選丙硫氧嘧啶+復(fù)方碘化鈉溶液
B．物理降溫
C．也可用乙酰水楊酸類藥物降溫
D．普萘洛爾有抑制外周組織T轉(zhuǎn)換為T的作用，可選用
E．氫化可的松50～100mg加入5％～10％葡萄糖溶液靜脈滴注

正確答案:6．D；7．C　解題思路：重點考查硫脲類抗甲狀腺藥物的臨床應(yīng)用。甲亢的內(nèi)科治療適用于輕癥和不宜手術(shù)或放射性碘治療者，如，兒童、青少年、術(shù)后復(fù)發(fā)及中重度患者而年老體弱或兼有心、肝、腎、出血性疾患等病人。故選D。
 
（8-10題共用題干）
患兒，5歲。寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、煩躁不安、譫妄等癥狀，體檢體溫39．6℃，血壓40～90mmHg，克氏征、布氏征陽性，白細(xì)胞計數(shù)40×10／L，腰椎穿刺檢查有膿樣腦脊液。診斷流行性腦脊髓膜炎
8．可首選的藥物是
A．青霉素
B．慶大霉素
C．氯霉素
D．磺胺嘧啶
E．磺胺米隆
9．［假設(shè)信息］為避免該藥泌尿道損害，可采取的措施是
A．少飲水
B．降低尿液pH
C．加服等量碳酸氫鈉
D．合用TMP
E．首劑加倍
10．［假設(shè)信息］也可以選用的臨床常用藥物組合是
A．SD+SMZ
B．SMZ+TMP
C．SD-Ag+TMP
D．SML+TMP
E．SA+TMP

正確答案:8．D；9．C；10．B　解題思路：磺胺嘧啶口服易吸收，易通過血腦屏障，對流行性腦脊髓膜炎具有療效顯著、使用方便、性質(zhì)穩(wěn)定、價格低廉等優(yōu)點，為首選藥。故78選D。磺胺藥多見泌尿道反應(yīng)如結(jié)晶尿等，提高尿液pH，多飲水，可增加磺胺類尿中溶解度。臨床常加服等量碳酸氫鈉以提高尿液pH。故79選C。TMP抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶，磺胺類抑制二氫葉酸合成酶，二者合用可以雙重阻滯四氫葉酸合成。TMP的抗菌譜與SMZ相似，二者半衰期相近，臨床常用二者合用，即復(fù)方新諾明。故80選B。
 
三、B型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復(fù)選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。
（11-12題共用備選答案）
A．M受體
B．β受體
C．β受體
D．N受體
E．N受體
 11．骨骼肌運(yùn)動終板上分布的受體主要是
  12．支氣管平滑肌上分布的受體主要是
 
 

正確答案:11.E,12.C　解題思路：骨骼肌運(yùn)動終板上分布的受體主要是N受體，被激動可使骨骼肌收縮；支氣管平滑肌上分布的受體主要是β受體，被激動可舒張支氣管平滑肌。故選83E；84C。
 
（13-14題共用備選答案）
A．羅紅霉素
B．萬古霉素
C．克林霉素
D．紅霉素
E．多黏菌素
 13．與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，首選于軍團(tuán)菌病的是
  14．在骨組織中分布濃度高，可用于骨和關(guān)節(jié)的感染的是
 
 

正確答案:13.D,14.C　解題思路：紅霉素的抗菌機(jī)制為與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，首選于白喉、百日咳帶菌者、支原體肺炎、衣原體感染及嗜肺軍團(tuán)菌病；克林霉素吸收后廣泛分布，在骨及骨髓中濃度高，是金葡菌骨髓炎的首選治療藥。故選97D；98C。