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醫(yī)師實(shí)踐技能考試:腹膜腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)布時(shí)間:2012-10-18 共1頁

  【適應(yīng)征】(10分)

  1.抽液作化驗(yàn)和病理檢查,以協(xié)助診斷。

  2.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者,適量放液以緩解癥狀。

  3.行人工氣腹作為診斷和治療手段。

  4.腹腔內(nèi)注射藥物。

  5.進(jìn)行診斷性穿刺,以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。

  【禁忌癥】(10分)

  1.嚴(yán)重腸脹氣。

  2.妊娠。

  3.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。

  4.噪動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆。

  【準(zhǔn)備工作】(10分)

  器械準(zhǔn)備:腹腔穿刺包、手套、治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥)。

  【操作方法】

  1.囑患者排尿,以免刺傷膀胱。(5分)

  2.取平臥位或斜坡臥位。如放腹水,背部墊好腹帶。

  3.穿刺點(diǎn)選擇:(20分)

  (1)臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。

  (2)臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm,偏左或右1-1.5cm處。

  (3)若行診斷性腹腔灌洗術(shù),在腹中線上取穿刺點(diǎn)。

  4.常規(guī)消毒皮膚,術(shù)者戴無菌手套,鋪無菌孔巾,并用1%-2%普魯卡因2ml作局麻,須深達(dá)腹膜。(5分)

  5.作診斷性抽液時(shí),可用17-18號長針頭連接注射器,直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入,抵抗感突然消失時(shí),表示已進(jìn)入腹腔。抽液后拔除穿刺針,揉壓針孔,局部涂以碘酒,蓋上無菌紗布,用膠布固定。(10分)

  6.腹腔內(nèi)積液不多,腹腔穿刺不成功,為明確診斷,可行診斷性腹腔灌洗,采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有側(cè)孔的塑料管置入腹腔,塑料管尾端連接一盛有500-1000ml無菌生理鹽水的輸液瓶,倒掛輸液瓶,使生理鹽水緩緩流入腹腔,當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時(shí),把瓶放正,轉(zhuǎn)至床下,使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn)。拔出穿刺針,局部碘酒消毒后,蓋無菌紗布,用膠布固定。(20分)

  7.腹腔放液減壓時(shí),用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮管,用血管鉗夾住橡皮管,從穿刺點(diǎn)自上向下斜行徐徐刺入,進(jìn)入腹腔后腹水自然流出,再接乳膠管放液于容器內(nèi)。放液不易過多,過快,一般每次不超過3000ml.放液完畢拔出穿刺針,用力按壓局部,碘酒消毒后蓋上無菌紗布,用膠布固定,縛緊腹帶。(10分)

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