醫師實踐技能考試：腹膜腔穿刺術評分標準
發布時間：2012-10-18 共1頁
【適應征】（10分）
1.抽液作化驗和病理檢查，以協助診斷。
2.大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。
3.行人工氣腹作為診斷和治療手段。
4.腹腔內注射藥物。
5.進行診斷性穿刺，以明確腹腔內有無積膿、積血。
【禁忌癥】（10分）
1.嚴重腸脹氣。
2.妊娠。
3.因既往手術或炎癥腹腔內有廣泛粘連者。
4.噪動、不能合作或肝性腦病先兆。
【準備工作】（10分）
器械準備：腹腔穿刺包、手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）。
【操作方法】
1.囑患者排尿，以免刺傷膀胱。（5分）
2.取平臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部墊好腹帶。
3.穿刺點選擇：（20分）
?。?）臍和髂前上棘間連線外1／3和中1／3的交點為穿刺點。放腹水時通常選用左側穿刺點。
（2）臍和恥骨聯合連線的中點上方1cm，偏左或右1－1.5cm處。
?。?）若行診斷性腹腔灌洗術，在腹中線上取穿刺點。
4.常規消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，并用1%－2%普魯卡因2ml作局麻，須深達腹膜。（5分）
5.作診斷性抽液時，可用17－18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失時，表示已進入腹腔。抽液后拔除穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。（10分）
6.腹腔內積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端連接一盛有500－1000ml無菌生理鹽水的輸液瓶，倒掛輸液瓶，使生理鹽水緩緩流入腹腔，當液體流完或病人感覺腹脹時，把瓶放正，轉至床下，使腹內灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體作檢驗。拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。（20分）
7.腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點自上向下斜行徐徐刺入，進入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內。放液不易過多，過快，一般每次不超過3000ml.放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。（10分）
