2015年臨床助理執業醫師常見考點（二）
發布時間：2014-12-29 共1頁
[分析]濕羅音是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液時，形成的水泡破裂 所產生的聲音，故又稱水泡音。當急性肺水腫時，由于兩肺彌漫性滲出會導致雙肺滿布濕羅音。肺淤血雖然也是 兩肺淤血，但僅產生細小爆裂音。
12.[考點]胸痛的性質和發生的誘因
[分析]胸痛的性質和發生的誘因可因引起的疾病不同而異，心絞痛常呈發作性胸骨后壓榨性疼痛，常于體力負荷 增加時誘發。其余各項胸痛均非壓榨性，誘因亦不同，氣胸常于咳嗽和深呼吸時加重，反流性食管炎為胸骨后灼 痛，飽餐后出現，仰臥或俯臥加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常無明顯的誘發因素。
13.[考點]哮鳴音的鑒別診斷
[分析]哮鳴音是由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發生湍流所發生的聲音。臨床 上最常見的病因是支氣管平滑肌痙攣、管腔內腫瘤、異物或痰液塊阻塞、支氣管受外壓等。支氣管哮喘、阻塞性 肺氣腫是雙側性疾病，常在兩側肺野都能聽到哮鳴音。液氣胸及肺炎一般不出現哮鳴音。支氣管肺癌多是一側性 肺的疾患，它可壓迫或阻塞腫瘤局部的細支氣管或小支氣管，引起氣道狹窄而出現局部哮鳴音。
14.[考點]各種水腫的特點
[分析]甲狀腺功能低下病人的水腫又稱黏液性水腫，因組織液中蛋白含量較高，所以是非可凹性水腫，好發于下 肢脛骨前區域，也可出現于眼眶周圍。
15.[考點]心臟的震顫
[分析]震顫與心臟的雜音有相同的發生機制，觸診有震顫者，一般均可聽到雜音，但能聽到雜音，不一定能觸及 震顫，如瓣膜關閉不全時，則有雜音而較少有震顫，僅在房室瓣重度關閉不全時才可捫及震顫。
16.[考點]胸膜摩擦音的聽診特點
[分析]胸膜摩擦音是聽到的一種隨呼吸出現的胸膜相互摩擦的聲音，在前下側胸壁最常聽到，因為該區域的呼吸 動度最大，呼氣和吸氣時均可聽到，一般在吸氣末與呼氣開始較為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時則可增 強。
17.[考點]第二心音的特征
[分析]半月瓣(主動脈瓣和肺動脈瓣)突然關閉引起的瓣膜振動對第二心音的產生起主要作用，此外二、三尖瓣的 開放(不是關閉)、心室舒張開始的心肌舒張和乳頭肌、腱索的振動及血流對大血管壁的沖擊引起的振動，也參與 第二心音的形成。第二心音的出現標志著心室舒張的開始，在心尖搏動之后出現，心底部聽診最清楚。
18.[考點]各種脈象的臨床意義
[分析]奇脈提示心包積液、縮窄性心包炎;水沖脈提示主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉等;脈短絀提示有心房 顫動、頻發早搏等心律失常;細脈可見于心力衰竭;交替脈是左心衰竭的重要體征。
19.[考點]反射性嘔吐
[分析]反射性嘔吐是指如下病因引起的嘔吐：①咽部受到刺激。②胃、十二指腸疾病(急慢性胃腸炎、消化性潰 瘍等)。③腸道疾病(急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎等)。④肝、膽、胰疾病(急性肝炎、急慢性 膽囊炎、胰腺炎等)。⑤腹膜及腸系膜疾病(急性腹膜炎)。⑥全身性疾病(腎和輸尿管結石、異位妊娠破裂、心肌 梗死、心力衰竭、內耳迷路病變、青光眼等)。癲癇引起的嘔吐屬于中樞性嘔吐。
20.[考點]內臟痛的特點
[分析]內臟對切割、燒灼等刺激不敏感，而對牽拉、缺血等刺激較敏感。內臟痛的性質是緩慢、持續、定位不清 楚、對刺激的分辨能力差，內臟痛常出現牽涉痛，但不是必有牽涉痛。
