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一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．苯丙酮尿癥最突出的特點是 

A．毛發(fā)棕黃

B．尿有"酸臭"氣味

C．智力低下

D．皮膚粗糙

E．錐體束受損 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：這是一道記憶題，錯選率達(dá)70%，以錯選B為主。要掌握苯丙酮尿癥(PKU)的特征，不應(yīng)死記硬背，應(yīng)從理解PKU的生化缺陷角度去記憶。PKU具苯丙氨酸羥化酶缺陷，它催化苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。和所有先天代謝病一樣，酶缺陷導(dǎo)致酶催化的反應(yīng)的底物堆積，終產(chǎn)物缺乏和旁路代謝亢進(jìn)。對PKU而言，堆積的是苯丙氨酸，故高苯丙氨酸血癥是其主要生化特征，它引起的癥狀也是主要臨床表現(xiàn)。高苯丙酸血癥引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦）的分化和發(fā)育障礙；因此，智能低下是其突出癥狀。酶催化的終產(chǎn)物是酪氨酸，它是黑色素合成的底物，因此黑色素不足產(chǎn)生毛發(fā)，皮膚色素減退。高苯丙氨酸堆積經(jīng)旁路代謝形成苯丙酮酸和苯乙酸從尿中排出，使尿有異臭味，呈鼠尿臭或發(fā)霉的臭味。從以上分析我們回至題目，首先要找出PKU的特征，再選擇出"最突出"。在5個選擇中只有A、C是PKU的特征，但C是主要的最突出的，A無特異性，可見于其他代謝病。因未注意"最突出"，故少數(shù)人錯選"A"。B提示的尿嗅味是"酸臭"而非鼠尿臭或霉臭味，錯選者只注意了"氣味"，但未記住其性質(zhì)。D、E完全不屬PKU的特征，不應(yīng)選擇。 

 

2．兒童上部量與下部量開始相等的年齡是 

A．2歲

B．5歲

C．8歲

D．12歲

E．14歲 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：這是一道記憶題，錯答率不低，答錯最多是在2歲，其次為5歲和8歲。要答準(zhǔn)此題需掌握理解2個關(guān)鍵。首先是上、下部量的概念，上部量是從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣，下部量則從此點至足底。上部量組成實質(zhì)上代表了頭顱和脊柱的長度，而下部量則反映了下肢的長度。第2個關(guān)鍵是要掌握這三個身體組成部分的增長規(guī)律。體格生長的一個重要規(guī)律是"從上到下"。頭（腦和顱骨）的發(fā)育最快，而接近達(dá)到成人值的年齡也最早，因此年齡越小，它占身長的比例越大。脊柱在早期的生長快于下肢，下肢在青春期加速生長。因此，年齡越小，上部量的比例越大，至青春期，因下肢加速生長才使上下部量變均衡?？梢姡x2歲，5歲和8歲的答案是不符合此規(guī)律的。男、女孩的青春發(fā)育年齡雖有差異，女孩相對為早，但12歲男、女孩均已進(jìn)入青春期，14歲對女孩而言已是青春后期，按以上規(guī)律，應(yīng)選12歲為最佳。 

 

3．重癥肺炎時下列哪種情況最常見 

A．中毒性腦病

B．DIC

C．心力衰竭

D．感染中毒性休克

E．中毒性腸麻痹 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：這是一道記憶題，考核學(xué)生對重癥肺炎各重癥表現(xiàn)發(fā)生頻度的了解。本題錯誤率不高，較多錯答A中毒性腦病，錯答B(yǎng)、D、E均少數(shù)。審題應(yīng)注意是"最常見"。本題應(yīng)首先從肺炎的病理生理改變來認(rèn)識。由于肺炎時主要是肺臟充血水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，小支氣管、毛細(xì)支氣管也可能受累，炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，造成通氣換氣功能障礙，產(chǎn)生缺O(jiān)、CO潴留和毒血癥；缺02使肺小動脈反射性收縮、肺動脈壓增高；病原體毒素使心肌受累引起心肌炎，肺動脈高壓及中毒性心肌炎而誘發(fā)心衰，其中肺動脈壓升高是最主要的原因，它直接增加右心室的收縮期負(fù)荷，而使心衰成為最常見的肺炎重癥表現(xiàn)。重癥肺炎由于嚴(yán)重缺O(jiān)及毒血癥，除最常誘發(fā)心力衰竭外，其次是中毒性腦病，部分出現(xiàn)中毒性腸麻痹，更嚴(yán)重者才出現(xiàn)休克和DIC。這些受累器官出現(xiàn)頻度的順序是與病理生理相聯(lián)系的，中毒性腦病是缺氧、CO潴留和酸中毒至一定程度的后果。而中毒性腸麻痹、休克是更嚴(yán)重，更少見的。錯答者是未能從以上病理生理改變的角度去理解記憶。 

 

4．結(jié)核性腦膜炎的早期診斷的主要表現(xiàn)是 

A．低熱、食欲不振、消瘦、盜汗

B．血沉增快、白細(xì)胞增多

C．不明原因的性情改變

D．結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性

E．腦膜刺激征陽性 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：這是一道記憶題，考核學(xué)生對結(jié)核性腦膜炎早期臨床表現(xiàn)的認(rèn)識。主要錯答為D，結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性，其次為E，腦膜刺激征陽性，少數(shù)錯答為A和B。本題各項均可以是結(jié)核性腦膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)抓住題的兩個關(guān)鍵要求即早期和主要表現(xiàn)。錯答D者未注意結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性可出現(xiàn)在任何較重的結(jié)核感染，包括肺部結(jié)核及肺外結(jié)核，也可出現(xiàn)在病程的各時期，故非結(jié)腦的早期所特有。此外約50%的患兒可呈陰性反應(yīng)，尤其是重癥結(jié)核及結(jié)腦晚期。錯答E者未掌握出現(xiàn)腦膜刺激征陽性是結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入中期的表現(xiàn)。A選項中的低熱、食欲不振、消瘦、盜汗是結(jié)核中毒癥狀，也可以是結(jié)腦的早期表現(xiàn)，但只是一種非特異性表現(xiàn)，而非主要。B選項中的血沉增快、白細(xì)胞增多更非結(jié)腦所特有。而C選項中不明原因的性情改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等，則是結(jié)腦早期較特殊的表現(xiàn)。可見，對此種題目除抓住"主要"之外，更應(yīng)考慮疾病診斷中特異性和非特異性表現(xiàn)的意義。 

 

5．皰疹性咽峽炎由下列哪種病原體引起 

A．單純皰疹病毒

B．白色念珠菌

C．柯薩奇病毒

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