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一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致下腰痛的誘因 

A．急慢性損傷

B．感染

C．骨質(zhì)疏松、代謝紊亂

D．高位截癱

E．下肢不等長(zhǎng)、扁平足 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：高位截癱是指頸段或上胸段脊髓受損所造成的損傷平面以下的癱瘓，與下腰痛無(wú)關(guān)。 

 

2．男性，14歲．8個(gè)月前開(kāi)始左上臂腫脹、疼痛，入院診斷為左肱骨上端骨肉瘤，優(yōu)選的治療方案是 

A．左肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)

B．腫瘤刮除術(shù)

C．術(shù)前化療-根治性切除-術(shù)后化療

D．化療

E．化療加放療 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：骨肉瘤是最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，惡性度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率極高。其治療過(guò)去單純行根治性切除術(shù)，5年存活率極低。近年來(lái)早期診斷和化療迅速發(fā)展，GTM的治療方案是術(shù)前化療，然后根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)范圍作根治性切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)化療。如已有肺轉(zhuǎn)移，屬GT-2M，除上述治療外，還可行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。5年存活率提高至50%以上。腫瘤刮除術(shù)適用于某些良性骨腫瘤(GTM)，如內(nèi)生軟骨瘤。 

 

3．由于外傷破壞局部血供，導(dǎo)致不利于愈合的骨折是 

A．肋骨骨折

B．椎弓根骨折

C．內(nèi)踝骨折

D．股骨轉(zhuǎn)子間骨折

E．股骨頸頭下型骨折 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：骨折部的血液供應(yīng)，是影響骨折愈合的重要因素。股骨頭的血運(yùn)來(lái)自：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血運(yùn)；②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支；③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支，在股骨頸基底互相吻合形成動(dòng)脈環(huán)≯再分支營(yíng)養(yǎng)股骨頭和頸，是股骨頭頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，尤其是其中的骺外側(cè)動(dòng)脈，供應(yīng)股骨頭2／3~4/5的血運(yùn)。股骨頸頭下型骨折，除小凹動(dòng)脈外，其余均受損，使股骨頭嚴(yán)重缺血，骨折不愈合率及股骨頭頭壞死率均高。 

 

4．骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 

A．局部無(wú)壓痛

B．局部無(wú)縱向叩擊痛

C．局部無(wú)反常活動(dòng)

D．局部無(wú)畸形

E．X線片示骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過(guò) 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)包括A、B、C、E項(xiàng)，以及外固定解除后，上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1mm，下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘不少于30步。局部有無(wú)畸形是復(fù)位滿意與否的標(biāo)準(zhǔn)，不是臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。 

 

5．下列哪種骨折發(fā)生后，容易發(fā)生缺血性骨壞死 

A．股骨頸骨折

B．股骨轉(zhuǎn)子間骨折

C．股骨干骨折

D．股骨遠(yuǎn)端骨折

E．脛骨平臺(tái)骨折 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：骨折兩斷端血液供應(yīng)好壞直接影響骨折的愈合與否。股骨頸的血液供應(yīng)主要來(lái)源于旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的數(shù)個(gè)分支，旋股外側(cè)動(dòng)脈也有少量分支參與，這些分支上升到股骨頸基底后形成動(dòng)脈環(huán)，此環(huán)再發(fā)出分支沿股骨頸表面進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)營(yíng)養(yǎng)股骨頭。成人股骨頭血供只有很少一部分來(lái)自小凹動(dòng)脈。股骨頸骨折時(shí)極易損傷營(yíng)養(yǎng)血管，破壞股骨頭的血供，雖然骨折遠(yuǎn)端血供沒(méi)有障礙，但股骨頭血供喪失，所以容易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死，頭下型骨折尤其容易發(fā)生骨折不愈合。其他選項(xiàng)骨折周?chē)胸S富的肌肉韌帶提供血運(yùn)，均容易愈合。