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B．眼交感神經(jīng)興奮

C．眼副交感神經(jīng)麻痹

D．眼副交感神經(jīng)興奮

E．動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：這道題是記憶題，考核學(xué)生是否掌握霍納(Homer)綜合征的表現(xiàn)及瞳孔的神經(jīng)支配。常見(jiàn)的錯(cuò)誤：錯(cuò)選B或E。錯(cuò)誤辨析：錯(cuò)選B是將交感神經(jīng)麻痹與興奮的表現(xiàn)混淆。錯(cuò)選E是將瞳孔開(kāi)大與縮小的神經(jīng)支配混淆。霍納(Homer)綜合征的表現(xiàn)之一是瞳孔縮小，瞳孔開(kāi)大由交感神經(jīng)支配，瞳孔縮小由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維支配。眼交感神經(jīng)麻痹時(shí)，瞳孔不能開(kāi)大且縮小，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)瞳孔散大。 

 

3．淺昏迷時(shí)下列哪項(xiàng)是正確的 

A．對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)

B．對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)

C．眼球浮動(dòng)

D．角膜反射消失

E．Babinski征(+) 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：這道題是記憶題，考核學(xué)生是否掌握各級(jí)昏迷的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的錯(cuò)誤：錯(cuò)選B。錯(cuò)誤辨析：本題5個(gè)備選答案都是昏迷時(shí)可出現(xiàn)的表現(xiàn)，后4個(gè)是昏迷較重時(shí)的表現(xiàn)，題干明確問(wèn)的是淺昏迷時(shí)哪項(xiàng)正確，只有A是正確答案。同學(xué)們經(jīng)常誤將A、B混淆。要點(diǎn)：牢記不同程度意識(shí)水平下降的臨床表現(xiàn)。 

 

4．關(guān)于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的 

A．腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化

B．腦栓塞最常見(jiàn)的病因是風(fēng)心病合并房顫或其他的心源性栓子脫落

C．腦血栓形成最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈炎

D．蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

E．短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：這道題是記憶題，考核學(xué)生對(duì)急性腦血管病的病因的了解與掌握。常見(jiàn)的錯(cuò)誤：C以外的其他任何選項(xiàng)，錯(cuò)選E者多見(jiàn)。錯(cuò)誤辨析：基礎(chǔ)知識(shí)掌握不準(zhǔn)確。本題考察的是急性腦血管病的最常見(jiàn)病因。腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化；腦栓塞最常見(jiàn)的病因是心源性的栓子脫落；腦血栓形成和短暫腦性缺血發(fā)作最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈炎也是腦血栓的病因，但不是最常見(jiàn)病因；先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)病因。要點(diǎn)：正確理解和掌握急性腦血管病的病因。 

 

5．搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，首選 

A．水合氯醛灌腸

B．苯妥英鈉靜脈注射

C．地西泮靜脈注射

D．氯丙嗪肌內(nèi)注射

E．苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：這道題是理解記憶題，考核的是學(xué)生對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則的掌握情況。常見(jiàn)的錯(cuò)誤：錯(cuò)選為E。錯(cuò)誤辨析：苯巴比妥雖用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，但主要用于發(fā)作停止后的預(yù)防再次發(fā)作。而癲癇持續(xù)狀態(tài)制止發(fā)作最有效的方法則是靜脈注射地西泮。要點(diǎn)：正確理解和掌握癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則。 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（6-7題共用題干） 

男性患者，40歲，病程4個(gè)月，右側(cè)肢體無(wú)力發(fā)病，逐漸出現(xiàn)頭痛和語(yǔ)言笨拙，入院檢查眼底視盤(pán)水腫，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右上下肢肌力四級(jí)，右下肢病理征(+)。 

6．考慮病變部位是 

A．右額葉

B．左額葉

C．右頂葉

D．左頂葉

E．右小腦 

7．應(yīng)采用的輔助檢查是 

A．X線頭顱片

B．腦電圖

C．腦血管造影

D．CT 

 

 

 

正確答案:6．B；7．D　解題思路：多數(shù)患者語(yǔ)言中樞位于左側(cè)額中回后部（Broca區(qū)），加之患者有右側(cè)肌力減退，可以初步判斷患者病變?cè)谧髠?cè)額葉。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，以右額葉占位性病變可能性最大，頭顱CT檢查較之其他檢查可迅速、準(zhǔn)確的明確病變性質(zhì)與部位，因此應(yīng)作為首選。 

 

（8-10題共用題干） 

患者，女，50歲。晨起大便時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、低熱及畏光癥狀，2小時(shí)后右側(cè)上瞼下垂，意識(shí)蒙嚨，急診來(lái)院。 

8．采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問(wèn) 

A．頭痛的部位

B．家人有無(wú)類(lèi)似發(fā)作

C．有無(wú)高血壓、動(dòng)脈硬化史

D．有無(wú)慢性顱內(nèi)壓增高，如頭痛、嘔吐及視力減退史

E．有無(wú)全身慢性感染病灶 

9．體檢重點(diǎn)應(yīng)是 

A．眼底

B．感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)

C．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)

D．腦膜刺激征

E．自主神經(jīng)功能 

10．確診最有價(jià)值、最安全、快捷的輔助檢查是 

A．頭顱X線平片

B．頭顱B超

C．腰穿

D．顱腦CT掃描

E．TCD 

 

 

 

正確答案:8．C；9．C；10．D　解題思路：1.患者突然發(fā)病，有頭痛、嘔吐、意識(shí)改變，既而出現(xiàn)右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙，蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)較明顯，這是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最易發(fā)生的特征，但高血壓病也是病因之一，所以應(yīng)結(jié)合患者年齡病情，特別注意詢問(wèn)既往血壓情況。