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　　1．男，3歲。體格瘦小，乏力、多汗，活動后氣促，哭鬧時唇周青紫，胸骨左緣2～3肋間可聞3級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂。X線示右房、右室擴

　　大。最可能的診斷是  （2006）

　　A．營養(yǎng)不良

　　B．佝僂病

　　C．法洛四聯(lián)癥

　　D．房間隔缺損

　　E．室間隔缺損??

　　2.男，體重6 kg，呼吸80/min，體溫38℃，脈搏180/min，面色蒼白，煩躁氣促，鼻扇及三凹征明顯，兩肺可聞及中小濕性??音，心音低鈍，肝肋下3.5cm，診斷為肺炎合并心力衰竭，強心應(yīng)用的毛花苷丙首次劑量為（2000）??

　　A.0.06 mg??

　　B.0.12 mg??

　　C.0.18 mg??

　　D.0.21 mg??

　　E.0.30 mg??

　　3.男，3歲，發(fā)育落后，少動，有蹲踞現(xiàn)象，胸骨左緣第2～4肋可聞3級收縮期噴射性雜音，X線顯示胸片心臟外形呈靴型，應(yīng)診斷為（2000）??

　　A.房間隔缺損??

　　B.室間隔缺損??

　　C.動脈導(dǎo)管未閉??

　　D.法洛四聯(lián)癥??

　　E.肺動脈狹窄??

　　4.X線檢查時肺動脈段凹陷的先天性心臟病是（2000）??

　　A.房間隔缺損??

　　B.室間隔缺損??

　　C.法洛四聯(lián)征??

　　D.動脈導(dǎo)管未閉??

　　E.主動脈狹窄??

　　5.房間隔缺損特征性的改變是?ィ?2003）

　　A.生長發(fā)育延遲、乏力、心悸??

　　B.心前區(qū)可聽到粗糙收縮期雜音??

　　C.有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)青紫??

　　D.肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定性分裂??

　　E.X線可見心房心室的擴大及肺門“舞蹈”??

　　6.小兒，5個月，2個月前出現(xiàn)面部灰暗，哭鬧及吃奶時出現(xiàn)發(fā)紺。查體：較瘦，口周發(fā)紺，心前區(qū)可聞及3級左右的收縮期噴射音，X線示：右心室肥大，肺動脈段凹陷，心臟呈靴形，肺野清晰。此患兒最可能的診斷是?ィ?2003）

　　A.房間隔缺損??

　　B.室間隔缺損??

　　C.肺動脈狹窄??

　　D.動脈導(dǎo)管未閉??

　　E.法洛四聯(lián)癥?ァ　―?

　?。?～8題共用備選答案） （2005）??

　　A.胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅳ級連續(xù)性機器樣雜音　??

　　B.胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅳ級左右收縮期雜音　??

　　C.胸骨左緣2～4肋間可聞及Ⅲ級左右收縮期噴射音　??

　　D.胸骨左緣2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期噴射音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進固定性分裂

　　E.心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音　??

　　下列各種先天性心臟病中，最可能出現(xiàn)的體征是以上哪項??

　　7.動脈導(dǎo)管未閉??

　　8.房間隔缺損??

　　9.左向右分流型的先心病是（2001）??

　　A.動脈導(dǎo)管未閉??

　　B.肺動脈狹窄??

　　C.主動脈縮窄??

　　D.右位心??

　　E.大血管錯位??

　　10?庇泄厥壹涓羧彼鷲?確的說法是（2005）??

　　A.X線顯示右心室、左心室甚至伴左心房的增大　??

　　B.X線顯示肺動脈段的突出，主動脈弓增大　??

　　C.X線顯示肺門影增濃，肺野清晰，無肺門舞蹈　??

　　D.肺動脈瓣第二音亢進、伴有固定性分裂　??

　　E.胸骨左緣有響亮粗糙的機器樣雜音　??

　　11.室間隔缺損的先天性心臟病的主要雜音是（2001）

　　A.第2肋間Ⅱ級柔和的收縮期雜音??

　　B.第4肋間Ⅱ級柔和的舒張期雜音??

　　C.第2肋間II級柔和的舒張期雜音??

　　D.第4肋間Ⅳ級粗糙的收縮期雜音??

　　E.第4肋間Ⅳ級粗糙的舒張期雜音??

　　12.女孩，2歲。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進，伴固定性分裂。該患兒的診斷是?ィ?1999）

　　A.動脈導(dǎo)管未閉??

　　B.房間隔缺損??

　　C.室間隔缺損??

　　D.法洛四聯(lián)癥??

　　E.肺動脈瓣狹窄??

　　13.有關(guān)動脈導(dǎo)管未閉X線的改變是?ィ?2004）

　　A.右心房及右心室的增大??

　　B.左心房及左心室的增大??

　　C.右心房及左心房的增大??

　　D.左心室及右心室的增大??

　　E.左心房及左、右心室的增大

　　14.動脈導(dǎo)管未閉周圍血管征產(chǎn)生的主要原因是?。?004）??

　　A.心臟存在著異常的通道??

　　B.體循環(huán)血流量的明顯減少??

　　C.肺循環(huán)血流量的明顯增多??

　　D.脈壓差明顯的增大??

　　E.收縮壓明顯升高

　　15.房間隔缺損特征性的改變是?ィ?2003）

　　A.生長發(fā)育延遲、乏力、心悸??

　　B.心前區(qū)可聽到粗糙收縮期雜音??

　　C.有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)青紫??

　　D.肺動脈瓣區(qū)第2音亢進并固定性分裂??

　　E.X線可見心房心室的擴大及肺門“舞蹈

　　16.動脈導(dǎo)管未閉脈壓差增大的主要原因是　?ィ?2003）

　　A.心臟存在著異常的通道??

　　B.主動脈的血分流至肺動脈??

　　C.肺循環(huán)血流量的明顯增多??

　　D.體循環(huán)血流量的明顯減少??

　　E.收縮壓的明顯升高??

　　17．關(guān)于胎兒正常血液循環(huán)特點的描述，錯誤的是（2006）

　　A．營養(yǎng)與氣體交換通過胎盤與臍血管完成

　　B．只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)

　　C．體內(nèi)絕大部分是動脈血

　　D．靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是特殊通道

　　E．肝血含氧量最高

　　18．小兒先天性心臟病中，屬青紫型的是  （2006）

　　A．室間隔缺損

　　B．動脈導(dǎo)管未閉

　　C．肺動脈狹窄

　　D．法洛四聯(lián)癥

　　E．主動脈縮窄

　　19．女，4歲。因心悸、多汗入院：體檢：消瘦、氣急、水沖脈，心率120次/分，胸骨左緣第二肋間聞及粗糙的連續(xù)性機器樣雜音，肺動脈瓣第二音亢進：最可能的診斷是（2006）

　　A．法洛四聯(lián)癥

　　B．動脈導(dǎo)管未閉

　　C．肺動脈狹窄

　　D．室間隔缺損

　　E．房間隔缺損

　　20．男，7歲。因尿少、浮腫入院，體檢：兩側(cè)眼瞼及下肢浮腫，血壓150／90mmHg（20．0Kpa／12．0Kpa），尿鏡檢RBC20個／HP，蛋白（+++），血漿白蛋白2．0g／L.最可能的診斷是（2006）

　　A．泌尿系感染

　　B．腎炎性腎病

　　C．急性腎小球腎炎

　　D．單純性腎病

　　E．腎結(jié)石

　　21?迸?孩，8歲，近1年來活動后感心悸，氣促，生長發(fā)育尚可，無紫紺，胸骨左緣第3～4肋間可聞及第3～4級全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，有震顫，胸片示：肺血管影增粗，肺門舞蹈，肺動脈段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的診斷是?ィ?1999）??

　　A.室間隔缺損??

　　B.房間隔缺損??

　　C.動脈導(dǎo)管未閉??

　　D.法洛四聯(lián)癥??

　　E.肺動脈狹窄??

　　真題解析

　　1．答案：D　　??

　　2.答案：B（2000）??

　　解析：毛花苷丙首次劑量0.03 mg/kg～0.04mg/kg，首次給與洋地黃占總量的1/2，余量分2次，q6h給予。??

　　3.答案：D（2000）??

　　解析：發(fā)育落后，少動，有蹲踞現(xiàn)象，胸骨左緣第2～4肋可聞3級收縮期噴射性雜音，X線顯示胸片心臟外形呈靴型均為法洛四聯(lián)癥的特點。??

　　4.答案：C（2000）??

　　5.答案：D（2003）??

　　6.答案：E（2003）??

　　解析：口周發(fā)紺，心前區(qū)可聞及3級左右的收縮期噴射音，X線示：右心室肥大，肺動脈段凹陷，心臟呈靴形，肺野清晰均為法洛四聯(lián)癥的特點。??

　　7.答案：A （2005）??

　　8.答案：D（2005） ??

　　9答案：A（2001）??

　　10.答案：A（2005）??

　　11.答案：D（2001）??

　　12.答案：B（1999）??

　　解析：房間隔缺損雜音的位置和特點即胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進，伴固定性分裂。

　　13.答案：B（2004）

　　解析：動脈導(dǎo)管未閉引起的病理生理學改變主要是通過導(dǎo)管引起的分流。分流量的大小與導(dǎo)管的粗細及主、肺動脈的壓差有關(guān)。由于主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈，因而通過未閉動脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，使肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加，左心負荷加重，其排血量達正常時的2-4倍，部分病人左心室搏出量的70％可通過大型動脈導(dǎo)管進入肺動脈，導(dǎo)致左心房擴大，左心室肥厚擴大，甚至發(fā)生充血性心力衰竭。

　　14.答案：D（2004）

　　15.答案：D（2003）

　　16.答案：B（2003）

　　17． 答案：C

　　解析：胎兒時期的營養(yǎng)和氣體代謝是通過臍血管和胎盤與母體之間通過彌散方式而進行交換的。由胎盤來的動脈血經(jīng)臍靜脈進入胎兒體內(nèi)，至肝臟下緣，約50％血流人肝與門靜脈血流匯合，另一部分經(jīng)靜脈導(dǎo)管人下腔靜脈，與來自下半身的靜脈血混合，共同流人右心房。由于下腔靜脈瓣的阻隔，使來自下腔靜脈的混合血（以動脈血為主）入右心房后，約三分之一經(jīng)卵圓孔入左心房，再經(jīng)左心室流人升主動脈，主要供應(yīng)心臟、腦及上肢；其余的流人右心室。從上腔靜脈回流的、來自上半身的靜脈血，入右心房后絕大部分流人右心室，與來自下腔靜脈的血一起進入肺動脈。由于胎兒肺臟處于壓縮狀態(tài)，故肺動脈的血只有少量流人肺臟經(jīng)肺靜脈回到左心房，而約80％的血液經(jīng)動脈導(dǎo)管與來自升主動脈的血匯合后，進入降主動脈（以靜脈血為主），供應(yīng)腹腔器官及下肢，同時經(jīng)過臍動脈回至胎盤，換取營養(yǎng)及氧氣。

　　18．答案：D

　　19．答案：B

　　20．答案：B

　　解析；腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）診斷標準：大量蛋白尿（尿蛋白+++～++++；1周內(nèi)3次，24小時尿蛋白定量≥50mg／kg）；血漿白蛋白低于30g／L；血漿膽固醇高于5．7mmol/L．；不同程度的水腫。在此基礎(chǔ)上凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎病：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個／HPF，并證實為腎小球源性血尿者。②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學齡兒童≥130／90mmHg，學齡前兒童≥120／80mmHg.并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致。③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致。④持續(xù)低補體血癥。

　　21?貝鳶福?A（1999）??

　　解析：骨左緣3～4肋間可聞及3～4級全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，有震顫，胸片示：肺血管影增粗，肺門舞蹈，肺動脈段突出，左右心室大，左心房亦增大，均為室間隔缺損的特點。